85. 關於Ampicillin抗藥性且Vancomycin 抗藥性 Enterococcus species (VRE) 和抗生素治療的敘述，以下那 一組最正確？
(1) 只要尿、痰或rectal swab 培養發現VRE，就應該立即治療。
(2) 可以使用Daptomycin治療VRE肺炎。
(3) 可以使用 Linezolid 或Daptomycin治療VRE菌血症。
(4) 近年VRE菌株數量在疾管署的統計之下，已佔整體Enterococcus species中之三至四成以上。
(5) VRE雖具Vancomycin 抗藥性，使用Teicoplanin治療其感染仍有很好之療效。
(A) (1)+(2)+(3)。
(B) (2)+(3)+(4)。
(C) (2)+(3)+(5)。
(D) (2)+(3)。
(E) (3)+(4)。

81. 下列有關於肺部麴菌(Aspergillus)感染之敘述，下列那項最「不正確」? (A) Aspergillus是一種黴菌，隨著宿主免疫力情形，會造成不同樣貌的感染形式。 (B) Invasive pulmonary aspergillosis主要是出現在免疫低下族群，近幾年發現流感感染者及新冠肺炎感染者也會併發Aspergillus感染。 (C) Invasive pulmonary aspergillus的實驗室診斷主要是依據血中或是肺部沖洗液之Galactomannan或是PCR。 (D) Chronic pulmonary aspergillosis常以慢性擴大的單或多個肺腔洞伴隨數月到數年肺部和全身症狀如疲累和體重減輕，實驗室診斷主要是依據血中Aspergillus IgG 。 (E) 治療藥物首選是Fluconazole及Amphotericin B。

82. 29歲未婚女性，無特別過去病史，9天前自菲律賓返國，自5天前始出現反覆發燒，頭痛，全身酸痛，後續開始出現有皮疹(如圖一)，至醫院急診就醫，意識清楚，體溫39⁰C，血壓98/57mmHg，心 跳85/min.，呼吸20/min.，於量測血壓之手臀有發現疑似出血點(如圖二)抽血檢查結果如 下：WBC：2100/uL； Hgb:14.4 g/dl； PLT：104k/uL； N/L:83.7%/11%； AST:41 U/L； ALT:8 U/L； Creatinine: 0.6 mg/dL； 血清NS-1 Ag檢測結果為陽性，請問有關此個案處置何者正確？(A) 血小板過低併有疑似出血點，宜立即輸血小板。 (B) 立即給予經驗性抗生素治療atypical pathogens，並給予NSAIDs以減緩疼痛。 (C) 此個案高度懷疑為登革熱，建議給予支持性治療並通報疾管署，使用蚊帳。 (D) 此疾病一旦感染過便具有抗體，終生不會再次得該病。 (E) 以上皆非。

83. 有關成人疫苗接種建議下列何組正確？(1) 德國麻疹感染對胎兒有重大影響，建議懷孕中婦女一旦發現無抗體，便立即補施打MMR。(2) 依國內成人疫苗接種建議，65歲以上長者，若無特殊禁忌，建議施打肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗及新 型冠狀病毐疫苗。(3) 骨髓移植後病患，考慮其免疫功能低下情況，宜於移植後立即接種水痘疫苗，以降低感染風險。(4) 依國內成人疫苗接種建議，育齡婦女於懷孕第28至36週建議接種一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合 ( Tdap) 疫苗，以保護胎兒及剛出生嬰兒。(5) 婦女於懷孕後任何孕期都可以接種流感疫苗。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(4)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)+(5)。

84. 有關猴痘(Monkeypox) 之敘述，何項組合最正確?(1) M-pox由DNA病毒造成，症狀與天花類似，過去主要發現於鄰近熱帶雨林的中非和西非國家。(2) 傳播主要是透過密切接觸到呼吸分泌物感染的皮膚病灶或汙染的物體。潛伏期可從3至21天，但大多6至13天。(3) 症狀如發燒、頭痛、肌肉腫脹和酸痛、虛脫，一般先從臉部出疹，再逐漸擴散到手、足等身體其他部位。皮疹從斑丘疹、小水皰轉變為膿皰，約10天後結痂，2至3週消失，即使病灶結痂了，碰觸到仍會有 被傳染的風險。(4) M-pox痘是人畜共通傳染病，惟近期很多新增個案是經性行為傳播，在會陰部病灶常需與梅毒、軟性下疳和帶狀泡疹鑑別。(5) 猴痘疫苗(JYNNEOS)可以預防傳染。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(5)。

86. 關於菌尿 (bacteriuria)和尿路感染的敘述，以下何者錯誤？ (A) 尿路感染的危險因子包括停經婦女、性行為、糖尿病和失禁。 (B) 懷孕婦女有菌尿時，給予適當抗生素治療可以降低腎盂腎炎、早產、嬰孩低出生體重之發生。 (C) 大多數有尿路感染的男性都有尿路功能性或解剖結構的異常，例如攝護腺肥大或包皮因素。 (D) 一位70歲女性，一年前中風後長期接受導尿管置放，因流鼻水、咳嗽及輕微發燒被送到急診室，給予症狀性治療後送回護理之家，3天後病人被帶回門診追蹤，此時病人只有輕微咳嗽，餵食情況良好，而在急診室所送檢之尿培養報告有糞腸球菌 (Enterococcus faecalis)，此時應給予ciprofloxacin治療。 (E) 腎移植病人、嗜中性白血球數低下、要接受尿路手術者，有菌尿但沒有症狀，尿培養報告有Vancomycin抗藥性尿腸球菌 (Enterococcus faecium)，此時可以給予口服linezolid治療。

87. 最近有關食肉菌 (flesh-eating bacteria) 中A族鏈球菌造成的感染症之新聞報導令大眾害怕，以下敘述何者正確？(1) A族鏈球菌造成的急性咽喉炎(pharyngitis)常有程度不等的發燒、喉痛、咽喉紅腫、扁桃腺和後咽部化膿，也可以有猩紅熱表現。(2) 臨床表現可以是膿痂疹 (impetigo)、丹毒或蜂窩組織炎。(3) 嚴重可造成壞死性肌筋膜炎，甚或毒性休克症候群。(4) 同住家人、或密切接觸者、或在擁擠環境中容易傳播。(5) 10天口服Amoxicillin治療急性咽喉炎可縮短疾病症狀、可降低急性風濕熱之風險。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

88. Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內感染，以下相關敘述，何者正確？ (A) 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。 (B) 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae ，建議使 用minocycline治療。 (C) 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用ertapenem或imipenem治療。 (D) 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用ceftazidime/avibactam治療。 (E) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。

89. 下列那一個疫苗在懷孕婦女(pregnancy)是禁忌症(contraindications)？ (A) Pneumococcal polysaccharide vaccine。 (B) Pneumococcal conjugate vaccine。 (C) Hepatitis B vaccine。 (D) Varicella vaccine。 (E) Meningococcal conjugate vaccine。

90. 有關社區性肺炎(community-acquired pneumonia)致病原與風險因子配對，何者最不適當？ (A) Streptococcus pneumoniae - Alcoholism。 (B) Pseudomonas aeruginosa - Bronchiectasis。 (C) Haemophilus influenza - COPD。 (D) Chlamydia psittaci - Exposure to cats。 (E) Staphylococcus aureus - Local influenza activity。

91. 脾臟切除後病人發生敗血症(post-splenectomy sepsis)，下列那一個是此急症常見的致病菌組合？(1) Streptococcus pneumoniae (2) Staphylococcus aureus (3) Haemophilus influenzae (4) Neisseria meningitidis (5) Pseudomonas aeruginosa (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (1)+(2)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (4)+(5)。