88. Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內感染，以下相關敘述，何者正確？
(A) 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。
(B) 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae ，建議使 用minocycline治療。
(C) 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用ertapenem或imipenem治療。
(D) 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用ceftazidime/avibactam治療。
(E) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。

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1. 題目解析 這道題目主要考察對於Kl...
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Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內感染，以下相關敘述，何者正確？
(A) 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。
-> Klebsiella pneumoniae 全部內建 penicillinase，所以單純的penicillin類藥物沒有加入其他東西的就不太適合
unasyn 藥敏出來還是可以但是效果還是不好
(B) 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae ，建議使 用minocycline治療。
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(C) 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用ertapenem或imipenem治療。
->對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染首選使用Carbapenem
Meropenem 或 Imipenem：適用於院內重症、血流動力學不穩定或疑似合併綠膿桿菌感染的患者。
Ertapenem：每天只需給藥一次(長效)，極適合用於病情相對穩定、無綠膿桿菌風險的患者。
另外ESBL 對於 Cefixime 或者 flomoxef有沒有效果，在IDSA guideline是不確定
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(D) 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用ceftazidime/avibactam治療。
-> NDM-1是CLASS B所以「不能」用ceftazidime/avibactam治療。
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為什麼不能用 Ceftazidime/Avibactam？
  1. 作用機轉不符：Ceftazidime/avibactam (CAZ/AVI) 中的 avibactam 是 beta-內醯胺酶抑制劑，主要專門抑制 Class A（如 ESBL、KPC）和 Class C（如 AmpC）以及部分的 Class D 酶。
  2. 水解機制不同：NDM-1 作為 Class B 酶，其活性中心依賴 鋅離子（Zinc ions） 來水解抗生素。 Avibactam 對這類依賴金屬離子的酶 完全沒有抑制作用，因此無法保護 ceftazidime 不被 NDM-1 破壞。
臨床上對付 NDM-1 的治療選擇
因為幾乎所有的 beta-內醯胺類抗生素都會被 NDM-1 水解殆盡，臨床上通常只能依賴以下幾種藥物：
  • Colistin（克痢黴素 / 多黏菌素 E）
  • Tigecycline（老虎黴素） 
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(E) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。
-> 肝膿瘍或眼內炎的致病菌(很嚴重，到處跑的KP, Klebsiella pneumoniae都是Wild type，也就是原始沒甚麼抗藥性的KP )
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ESBL 在醫學上指的是超廣效乙內醯胺酶（Extended-spectrum \(\beta \)-lactamases）。這是一種由細菌產生的特殊酵素，會讓細菌對許多第一、二、三代頭孢子素（Cephalosporins）與青黴素（Penicillins）類抗生素產生抗藥性
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