88. 困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染是醫療照護機構相關大腸炎最重要的原因。以下敘述何者錯誤?
(A) 無症狀帶菌者可經由口糞傳播途徑散播細菌或孢子。
(B) 帶手套、不使用污染的溫度計及以漂白水清潔消毒病人住房環境可預防困難梭狀桿菌傳播。
(C) 以酒精性乾洗手或濕洗手都可以有效預防傳播。
(D) 抗生素使用是增加困難梭狀桿菌感染風險重要的因素，尤其是對腸道厭氧菌很有效但對困難梭狀桿菌 無效者如clindamycin。
(E) 減少第二、三代頭孢子素使用也降低困難梭狀桿菌感染風險。

84. 某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並 以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵 象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當? (A) CXR。 (B) Tuberculin skin test。 (C) Interferon-γ release assay。 (D) Two-step tuberculin skin testing。 (E) 以上皆是。

85. 有關penicillin過敏，以下敘述何者錯誤？ (A) 越來越多研究認為多數註記為penicillin過敏反應的病人並沒有真正過敏，而且penicillin過敏反應會隨 著時間過去而降低其產生過敏反應的機會，因此病史詢問、重新評估和正確註記很重要。 (B) 曾被註記為penicillin過敏的病人因治療會接受更多vancomycin、fluoroquinolone或clindamycin等抗 生素，而增加多重抗藥菌感染率及手術傷口感染的機會。 (C) 大多數對penicillin過敏的病人並非對完整藥物分子過敏，而是對體內penicillin降解物與白蛋白共價連 接產物過敏，以藥物溶液進行皮膚測試不足以識別大多數病人的過敏。 (D) 目前國內臨床病人處置以病史為主，若無penicillin過敏病史，於符合適應症時可以直接使 用penicillin，並不須以藥物溶液進行皮膚測試；惟完備急救設備藥物和人員環境是所有醫療院所之基本 法規要求。 (E) 若病史有中度或高度penicillin過敏反應風險者，建議以藥物溶液逕行進行皮膚測試。

86. SARS-CoV-2感染及其治療，以下敘述何者錯誤？ (A) 自2022年1月至2023年3月，我國公布1010萬本土確診個案中，約16%為60歲以上。依WHO嚴重度 分類為嚴重肺炎或ARDS個案占0.4%，其中58% 為大於60歲。 (B) 口服抗病毒Molnupiravir是一種核苷類似物，使病毒RNA複製時不斷累積突變，導致無法完全複製而 自行消失。 (C) Paxlovid (Nirmatrelvir/ritonavir)能阻止病毒蛋白酶複製，ritonavir是肝cytochrome P450 3A4的強抑制 劑，可減緩Nirmatrelvir被cytochrome P450代謝，而增強其抗病毒作用。 (D) Paxlovid和molnupiravir對不須用氧氣且具重症風險因子之SARS-CoV-2感染者可降低其死亡率及後續 住院率。 (E) 長效單株抗體藥Tixagevimab + cilgavimab對SARS-CoV-2 α, β, γ, δ及omicron最近subvariant XBB 和BQ.1.1 都一直具有很好的中和效果。

87. 我國防治愛滋病強調正確使用保險套等安全性行為、篩檢及暴露愛滋病毒前預防性投藥(PrEP) 。惟性行 為傳染的梅毒、淋病和砂眼披衣菌感染仍逐漸增加。關於披衣菌和淋菌，下列何者錯誤? (A) 披衣菌感染常無症狀，而造成子宮外孕、不孕和慢性骨盆腔疼痛症。 (B) 在美國建議懷孕時、年輕女性有風險因子和男男性行為者需每年篩檢披衣菌和淋菌。 (C) 淋菌可造成子宮頸炎、骨盆腔炎、尿道炎和副睪丸炎，也可造成咽炎和腔門直腸感染。 (D) 瀰漫性淋菌感染主要以關節炎和皮膚炎或化膿性關節炎表現。 (E) 核酸檢驗 (NAAT)對披衣菌和淋菌的檢驗敏感性不如培養和格蘭氏染色。

89. 下列疫苗組合選項，何者皆為活性疫苗，不建議接種於嚴重免疫不全病人?(1)TdaP(破傷風、白喉、百日 咳混合疫苗) (2)MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗) (3)HPV(人類乳突病毒疫苗) (4)Varicella-Zoster(帶狀皰疹疫苗，Zostavax®) (5)Meningococcal vaccine(腦膜炎雙球菌疫苗) (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (4)+(5)。

90. 有關社區性金黃色葡萄球菌肺炎(Community-acquired MRSA pneumonia)之臨床表徵及微生物特性，下 列敘述何者最不適當? (A) 胸部X光顯示開洞浸潤(cavitary infiltrate)或壞死(necrosis)。 (B) 可能同時合併流感(concurrent influenza)。 (C) 出現咳血(gross hemoptysis)、皮疹(erythematous rash)。 (D) 易發生於年長者 (elderly)，年輕健康(young, previously healthy)族群十分少見。 (E) Oxacillin呈現抗藥性，clindamycin可做為輔助治療藥物。

91. 有關社區性肺炎感染致病原與宿主因素之關聯，下列何者最不適當? (A) 酒癮(alcoholism)- Klebsiella pneumoniae。 (B) 慢性肺病(COPD) – Pseudomonas aeruginosa。 (C) 支氣管擴張症(bronchiectasis) – Staphylococcus aureus。 (D) 流感併發症(influenza) – Streptococcus pneumoniae。 (E) 接觸鳥禽(birds) – Coxiella burnetii (Q fever)。

92. 一位30歲男性，因發生急性腹瀉併有血便(dysentery)至急診就醫，其可能致病原的組合，下列選項何者最 為適當？(1) Staphylococcus aureus (2) Salmonella typhi (3) Enterotoxigenic E.coli (4) Campylobacter jejuni (5) Bacillus cereus (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(5)。

93. 有關動物咬傷與感染致病原之配對，下列何者最不適當？ (A) 狗(Dog)–Pasteurella multocida。 (B) 人(Human)–viridans streptococci。 (C) 猴(Monkey)–Streptobacillus moniliformis。 (D) 蛇(Snake)–Pseudomonas aeruginosa。 (E) 鼠(Rodent)–Leptospira。

94. 有關在血液幹細胞移植後(Hematopoietic Stem Cell Transplant)早期(＜1個月)發生的感染，下列何者致病 原之選項最不適當？ (A) Pseudomonas aeruginosa。 (B) Herpes simplex virus。 (C) Cytomegalovirus (CMV)。 (D) Candida albicans。 (E) Clostridium difficile。