94. 有關在血液幹細胞移植後(Hematopoietic Stem Cell Transplant)早期(＜1個月)發生的感染，下列何者致病 原之選項最不適當？
(A) Pseudomonas aeruginosa。
(B) Herpes simplex virus。
(C) Cytomegalovirus (CMV)。
(D) Candida albicans。
(E) Clostridium difficile。

90. 有關社區性金黃色葡萄球菌肺炎(Community-acquired MRSA pneumonia)之臨床表徵及微生物特性，下 列敘述何者最不適當? (A) 胸部X光顯示開洞浸潤(cavitary infiltrate)或壞死(necrosis)。 (B) 可能同時合併流感(concurrent influenza)。 (C) 出現咳血(gross hemoptysis)、皮疹(erythematous rash)。 (D) 易發生於年長者 (elderly)，年輕健康(young, previously healthy)族群十分少見。 (E) Oxacillin呈現抗藥性，clindamycin可做為輔助治療藥物。

91. 有關社區性肺炎感染致病原與宿主因素之關聯，下列何者最不適當? (A) 酒癮(alcoholism)- Klebsiella pneumoniae。 (B) 慢性肺病(COPD) – Pseudomonas aeruginosa。 (C) 支氣管擴張症(bronchiectasis) – Staphylococcus aureus。 (D) 流感併發症(influenza) – Streptococcus pneumoniae。 (E) 接觸鳥禽(birds) – Coxiella burnetii (Q fever)。

92. 一位30歲男性，因發生急性腹瀉併有血便(dysentery)至急診就醫，其可能致病原的組合，下列選項何者最 為適當？(1) Staphylococcus aureus (2) Salmonella typhi (3) Enterotoxigenic E.coli (4) Campylobacter jejuni (5) Bacillus cereus (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(5)。

93. 有關動物咬傷與感染致病原之配對，下列何者最不適當？ (A) 狗(Dog)–Pasteurella multocida。 (B) 人(Human)–viridans streptococci。 (C) 猴(Monkey)–Streptobacillus moniliformis。 (D) 蛇(Snake)–Pseudomonas aeruginosa。 (E) 鼠(Rodent)–Leptospira。

95. 下列之抗生素選項，何者無法治療李斯特菌(Listeria monocytogenes)感染？ (A) Ampicillin。 (B) Ceftriaxone。 (C) Vancomycin。 (D) Linezolid。 (E) TMP-SMX(Trimethoprim-Sulfamethoxazole)。

96. 以下針對猴痘(Monkeypox)的敘述，何者最不適當? (A) 猴痘病毒屬於痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirideae)，為雙股DNA病毒(dsDNA)。 (B) 接種天花(smallpox)疫苗，可對猴痘產生部分免疫力。 (C) 主要藉由齧齒類動物及靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病(zoonosis)。 (D) 前驅症狀，如發熱、頭痛、疲倦，約維持1至4天。 (E) 發疹(皮膚病灶)係由四肢向臉部及軀幹中心蔓延(centripetal)。

97. 有關成人生長激素缺乏(Adult growth hormone deficiency)的治療，那一項描述不正確? (A) 診斷確定後應給予生長激素治療，生長激素的起始劑量約為每日0.1-0.2mg，逐漸調整至最大劑量每 日1.25mg，維持類胰島素成長因子1(IGF-1)血清濃度在符合年齡與性別的參考值中間。 (B) 生長激素治療劑量一般男性多於女性、年長者多於年輕人。 (C) 使用生長激素治療的禁忌症包括腫瘤、顱內高血壓、不易控制的糖尿病及視網膜病變等。 (D) 長期使用生長激素治療會增加高密度脂蛋白(high-density lipoprotein)，但總膽固醇及胰島素不會有明 顯的改變。 (E) 第二型糖尿病患者使用生長激素治療初期可能會增加胰島素阻抗，在小心監控及適當調整劑量下，長 期使用生長激素可以減少腹部脂肪並改善血糖控制。

98. 腎上腺皮質刺激素依賴型庫欣氏症候群(ACTH-dependent Cushing's syndrome)的病因包括腦垂 體ACTH分泌瘤(以下簡稱腦垂體瘤)或異位性 ACTH(以下簡稱異位性)，下列有關其鑑別診斷的描述, 那一 項正確?(1)腦垂體瘤男性多於女性；異位性女性多於男性。(2)腦垂體瘤的病程通常進展較緩慢；異位性通常 病程進展快且常見嚴重肌病變(myopathy)。(3)約有45%的腦垂體瘤病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L；約 有55%的異位性病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L。(4)雖然異位性病人的ACTH平均濃度約為腦垂體瘤病人 的8倍，但因為重疊性高，ACTH濃度仍無法區別這兩種病因。(5)下岩樣竇採樣(Inferior petrosal sinus sampling, IPSS)檢查時，腦垂體瘤病人可見基礎IPSS與周圍靜脈之ACTH值之比＞2,，注射促腎上腺皮質 激素釋放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)後，IPSS與周圍靜脈之ACTH 值之比＞3。這個檢查 的敏感度＞95%。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(4)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (3)+(5)。

99. 原發性皮質醛酮症((primary aldosteronism), PA)的篩檢與診斷，哪一項最正確?(1)檢測皮質醛酮-腎素 比(aldosterone-to-renin ratio, ARR)前需先矯正低血鉀並停用spironolactone兩週。(2)乙型抑制 劑(β-Blockers)會使renin下降、aldosterone上升、ARR上升。初步的ARR若不確定(為equivcal result)時，最好停用β-Blockers二週後再重複檢測。(3)做生理食鹽水輸注測試(saline infusion test)，在4小時內以靜脈輸注2L的生理食鹽水，若aldosterone為10ng/dL(280 pmol/L) 可以排除PA。(4)經 過ARR檢測、saline infsion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢查發現有單側腎上腺腫瘤 時，小於40歲以下的病人最好再做腎上腺靜脈取樣檢查(adrenal vein sampling)，而40歲以上病人應該建 議單側腎上腺切除。(5)經過ARR檢測、saline infusion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢 查發現兩側腎上腺有小結節性增生(bilateral micronodular hyperplasia)應該使用鹽皮質激素受 體(mineralocorticoid recepter)抑制劑或鈉離子通道阻斷劑(sodium channel blocker)等藥物治療。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。

100. 第二型自體免疫多腺體症候群(Autoimmune polyglandular syndrome 2 , APS2)常見下列疾病，除了： (A) 原發性腎上腺功能不足(primary adrenal insufficiency)。 (B) 甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)。 (C) 早發性卵巢衰竭(premature ovarian failure)。 (D) 惡性貧血(pernicious anemia)。 (E) 慢性黏膜皮膚念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)。