93年 - 93 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#97062

【已刪除】1. 45歲女病人的腎臟超音波檢查如圖67，下列有關此病人的敘述何者不正確？ (A) 約有50%病人在60歲左右會進展為末期腎衰竭，一些危險因子包括男性、30歲之前診斷此病、35歲之前發生高血壓、PKD1基因型等。 (B) 目前已知有兩個基因和此病有關，其中PKD1較多，約佔65%，位置在第四對染色體，其轉譯的蛋白質稱polycystin 1，可能和離子通道的調節有關。 (C) 約有四成的病人發生肉眼可見血尿，第一次血尿若發生在30歲之前，預後較差。常見的原因是囊腫出血，但血尿常不超過一週。 (D) 顱內血管瘤發生的比率約在5-10%，通常有家族群聚性。篩檢顱內血管瘤並不需要。 (E) 這些病人接受腎臟移植的預後，和其他腎臟疾病接受移植相當，且移植不須將多囊腎摘除，除非囊腫常併發感染或出血。

2. 25歲男性因下肢水腫住院，病人過去史並無特殊。住院檢查血壓為140/90 mmHg。尿液分析發現500 mg/dL蛋白尿，沈澱物中高倍鏡下有5-10 RBC，並無RBC cast。生化檢查診斷為腎病症候群；血清免疫學檢查無特殊發現。下列何者不正確？ (A) 這年齡的腎病症候群由原發性腎絲球炎引起的發生率，依次為：minimal change disease (MCD)＞ focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) ＞ membranous glomerulopathy (MN) (B) 有腎病症候群的FSGS比沒有腎病症候群的FSGS較容易進展為末期腎衰竭。約有40%的FSGS對於類固醇治療可以得到完全緩解。病理切片的結果並無法預測哪些病人對類固醇有效。 (C) 這個年齡的MCD對類固醇的反應較小孩的MCD差（約75%可以緩解），但是再發的情形較少。對於經常再發的病人，應考慮cyclophosphamide。 (D) MN的病人若不治療，經過4年有35%病人會進展為末期腎衰竭。電子顯微鏡的病理診斷若為第III和IV期，預後較差。 (E) 各種腎絲球炎的預後不同，經過醫師的詳細解說，病人仍拒絕做腎臟切片，因此吾人無法設定治療計畫治療此病人。

3. 有關angiotensin-converting enzyme inhibitors的腎臟保護作用，下列何者有誤？ (A) 可以降低血壓。 (B) 可以降低腎絲球內壓力。 (C) 降低腎臟血流。 (D) 抑制吞噬細胞的活性和移行。 (E) 降低蛋白尿。

4. 有關糖尿病腎病變的敘述，下列何者有誤？ (A) 第一型糖尿病人較第二型者有較高的比率發生腎病變。 (B) 在台灣第二型糖尿病人有四成以上可以發現有不正常的尿蛋白。 (C) 嚴格控制血糖可以降低微白蛋白尿（microalbuminuria）的發生。 (D) 第一型糖尿病人應該在診斷後，就要每年篩檢微白蛋白尿，而第二型病人則在診斷糖尿病五年後，每年篩檢一次。 (E) 無論第一型或第二型，血壓應控制在130/80 mmHg以下。

5. 42歲男病人因頭痛、發燒、以及意識稍有混淆約一星期。神經學檢查並無特殊之處，血壓為159/105 mmHg，脖子無僵硬情形。尿液分析有++蛋白尿，+++潛血，沈澱物高倍鏡下有5-10 RBC，5-8 WBC。生化檢查：BUN 32 mg/dL，creatinine 2.7 mg/dL，GOT 80 IU/L，LDH 1880 IU/L，Hb 9.0 g/dL，WBC 11,000，platelet 49,000。血液抹片如圖71所示。下列有關此病人的敘述何者有誤？ (A) 病人的prothrombin time 和 partial thromboplastin time應該正常。 (B) 病人血中的haptoglobin應該很低。 (C) 主要的治療方法是給予methylprednisolone大劑量，1g/day x 3 days。 (D) 抗血小板的藥物ticlopidine會引起類似的疾病。 (E) HIV感染的病人也可以有類似的表現。

6. 63歲男性，患有肺癌接受化學治療三天後。因意識不清被送至急診處。家人告知病人食慾不好，有噁心但無嘔吐；身體檢查，體溫36.8°C，血壓124/75 mmHg，脈搏78，呼吸18。病人除對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫。尿液檢查正常；尿素氮18 mg/dL，尿酸2.5 mg/dL，ALT 20U/L，血糖98 mg/dL。血清電解質，Na+ 118，K+ 3.5，Cl- 79，Ca++ 2.4（電解質單位mmol/L）。對此病人下列何者敘述不恰當？ (A) 有關這位病人的診斷，測定尿液的滲透壓比尿液鈉離子濃度可靠。 (B) 病人是小細胞肺癌（small cell lung cancer），以目前建議的化學療法所使用的藥物，應該不會引起這種情況。 (C) 病人噁心可能會造成低鈉血症，主要是vasopressin 分泌增加。 (D) 正確的診斷必須測定血漿的vasopressin濃度。 (E) 這位病人的腦壓應該是增加的。

7. 承上題經過治療後三天，病人出現意識更加模糊、conjugate gaze出現障礙、四肢輕癱（quadriparesis），電腦斷層攝影如圖73 。下列何者敘述正確？
(A) 如果在矯正低鈉血症時，同時給予10%mannitol可以預防這種病變。 (B) 通常這樣的病變是低鈉血症矯正太慢所致。 (C) 以下的治療可以減少或避免發生病變：以3%NaCl靜脈灌注，速度是0.05 mL/Kg/min以下。 (D) 矯正時必須每小時測定血清鈉，一直到血清鈉達到135 mmol/L為止。 (E) 或者血清鈉增加15 mmol/L為止。