13. 有關癌症末期病人臨終前照護的敘述，下列何者最為適當？
(A) 針對呼吸困難的情況，清醒病人可考慮半坐臥姿，以利肺部擴張
(B) 使用嗎啡類藥物引起的便秘，可直接置入肛管，以避免病人腹脹不適
(C) 世界衛生組織第三階段的癌症疼痛治療，主要使用弱效型嗎啡類藥物
(D) 應避免持續使用高劑量嗎啡類藥物，而造成意識不清及成癮等問題 公告試題

WHO癌症疼痛3階梯

備註(最新)：侵入性止痛±輔助藥 for 各階段適當時機
侵入性止痛：各種神經阻斷、放療(針對該部位Bone meta)
癌症末期：不需調劑量，強效嗎啡類藥物通常(無天花板效應)，本來末期就是要Expire
->所以也不會特別去調低劑量或去解除輕微副作用
->嚴重副作用(RR<8+反應遲鈍)：才考慮使用Naloxone
嗎啡類-副作用

1.便秘/大便嵌塞(Fecal impaction)

->機轉：抑制腸蠕動

->治療：軟便劑(MgO)＋刺激瀉劑(Bisacodyl、Sennoside)

->大便嵌塞：禁用膨脹劑(Normacol plus)→腸阻塞(ileus)

2.噁心/嘔吐

->機轉：與M6G活性代謝堆積有關

->初期(1周內)：常見

->治療：Prochlorperazine、Haldol、Domperidone(止吐+腸蠕動)

->治療副作用：EPS

3.神經系統

(1)嗜睡(前7-10天)

->機轉：中樞抑制

->可因耐藥性緩解

(2)精神症狀、躁動、癲癇、譫妄

->機轉：與M3G、M6G活性代謝堆積有關

->治療：抗精神病藥(Haldol)、短效BZD

4.呼吸抑制(RR<10次)

->機轉：中樞抑制(前7-10天)

->好發：治療<7天

->產生耐藥性：治療後7-10天→緩解呼吸抑制

Naloxone

->Morphine解毒劑

->適應症：呼吸抑制(RR<8)＋反應遲鈍(Obtundation)

->目標：換氣充足、血氧正常

->用法：Naloxone 1ml＋N/S 9ml，緩慢IV注入

->過快副作用：胃痙攣→嘔吐、吸入性肺炎、戒斷症候群

5.其他副作用

(1)口乾：膽鹼藥物

(2)尿滯留：Prazosin(alpha blocker)

(3)皮膚癢：抗組織胺