134. 下列何者是原發性多血症(polycythemia vera)最常見的基因突變？
(A) JAK2突變。
(B) CALR突變。
(C) MPL突變。
(D) DNMT3A突變。
(E) IDH突變。

130. Venetoclax用於老年不適合接受增強化療的急性骨髓性白血病病人已有健保給付，它的作用機轉為何？ (A) BCL-2 inhibitor。 (B) MCL-1 inhibitor。 (C) Bruton tyrosine kinase inhibito。 (D) RAS inhibitor。 (E) Immunomudulatory agent。

131. 一位25歲女性無特殊不適。在體檢時發現Hb 9.1 gm/dL，RBC 4.43 M/μL，MCV 68 fL，白血球數及分類正常，血小板數正常，網狀紅血球3.1%；血鐵質185 ng/mL (正常5~148)，iron 145 μg/dL (正 常51~209)，TIBC 420 μg/dL (正常268~593)。此病人最可能的診斷為何？(A) Iron deficiency anemia。 (B) Anemia of chronic disorder。 (C) Thalassemia。 (D) Myelodysplastic syndrome with ring sideroblasts。 (E) Lead poisoning。

132. 下列有關陣發性夜間血色素尿(PNH)的敘述何者有誤？(A) Intravascular hemolysis。 (B) Elevation of LDH levels。 (C) Reduced haptoglobin levels。 (D) Loss of membrane CD55 and CD56 expression on RBC。 (E) Responsive to complement 5 (C5) inhibitor treatment。

133. 一位35歲男性病人發現手腳碰撞時偶有紫斑，但無其他出血現象，血液檢查顯示Hb 13.2 gm/dL，白血球 5650/μL，分類正常，血小板 36000/μL，下列檢查何者是最不需要的？(A) Hepatitis C。 (B) Autoimmune profile。 (C) Helicobacter pylori。 (D) Antiphospholipid antibodies。 (E) Bone marrow。

135. 一位45歲病人抽血發現aPTT延長，可能的診斷為何？(1) hemophilia (2) antiphospholipid syndrome (3) heparin use (4) von Willebramd disease (A) (1)。 (B) (1)+(4)。 (C) (1)+(3)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

136. 下列何者為tumor lysis的表現？(1) Hyperkalemia (2) Hypercalcemia (3) Hyperuricemia (4) renal function impairment (A) (1)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (1)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

137. 一60歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共21顆中病理檢查有8顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較為合適？ (A) Oxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX)。 (B) Irinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI)。 (C) Bevacizumab added to (FOLFOX or CAPOX)。 (D) Cetuximab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。 (E) Panitumumab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。

138. 一位65歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high power field), 平均有12個有絲分裂(mitotic count)，與Ki-67指數(Ki-67 index)計算為11%。依照世界衛生組織(WHO) NET分類系統的grading建議，這樣的病理組織的「分化」(grading)屬於第幾級? (A) Gr. 1。 (B) Gr. 2。 (C) Gr. 3。 (D) Gr. 4。 (E) Neuroendocrine carcinoma (NEC)。

139. 有一研究使用200個「原發部位不明上皮癌」(CUP, carcinoma of unknown primary)病人的腫瘤檢體，進行「次世代基因定序分析」(NGS, next generation sequencing)。您推測最常見發生基因變異(genetic alterations)的基因為下列何者? (A) KRAS。 (B) TP53。 (C) ARID1A。 (D) CDKN2A。 (E) mTOR。

140. 67歲男性病人，主訴二個月逐漸加重的右腰痛，合併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。且自覺沒有胃 口，在二個月內體重減輕約3公斤。病人轉至大醫院求診，理學檢查觸診已發現右腰部有至少5公分大小腫塊，腎功能大致正常。影像檢查發現右腎有一10公分實體腫塊，兩側肺野有多發的肺結節，顯示已有多發肺臟轉移。細針穿刺切片病理證實為腎細胞癌(renal cell carcinoma)之亮細胞(clear cell)亞型。建議下一步如何處置最為合適? (A) Radical nephrectomy。 (B) Gemcitabine。 (C) Sunitinib。 (D) Interleukin-2。 (E) Interferon-γ。