141. 58歲女性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合 併bevacizumab治療，有效"緩解"(partial response)一段期間之後"惡化"(disease progression)。病人 的ECOG體能狀態(performance status, PS)為1，針對病人周邊肺野的較大病灶安排重新切片，分子檢測發現ROS1基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜?
(A) Pemetrexed。
(B) Docetaxel。
(C) Gemcitabine。
(D) Erlotinib。
(E) Crizotinib。

137. 一60歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共21顆中病理檢查有8顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較為合適？ (A) Oxaliplatin plus 5-FU or Capecitabine (FOLFOX or CAPOX)。 (B) Irinotecan plus 5-FU or Capecitabine (FOLFIRI or CAPIRI)。 (C) Bevacizumab added to (FOLFOX or CAPOX)。 (D) Cetuximab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。 (E) Panitumumab added to (FOLFIRI or CAPIRI)。

138. 一位65歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high power field), 平均有12個有絲分裂(mitotic count)，與Ki-67指數(Ki-67 index)計算為11%。依照世界衛生組織(WHO) NET分類系統的grading建議，這樣的病理組織的「分化」(grading)屬於第幾級? (A) Gr. 1。 (B) Gr. 2。 (C) Gr. 3。 (D) Gr. 4。 (E) Neuroendocrine carcinoma (NEC)。

139. 有一研究使用200個「原發部位不明上皮癌」(CUP, carcinoma of unknown primary)病人的腫瘤檢體，進行「次世代基因定序分析」(NGS, next generation sequencing)。您推測最常見發生基因變異(genetic alterations)的基因為下列何者? (A) KRAS。 (B) TP53。 (C) ARID1A。 (D) CDKN2A。 (E) mTOR。

140. 67歲男性病人，主訴二個月逐漸加重的右腰痛，合併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。且自覺沒有胃 口，在二個月內體重減輕約3公斤。病人轉至大醫院求診，理學檢查觸診已發現右腰部有至少5公分大小腫塊，腎功能大致正常。影像檢查發現右腎有一10公分實體腫塊，兩側肺野有多發的肺結節，顯示已有多發肺臟轉移。細針穿刺切片病理證實為腎細胞癌(renal cell carcinoma)之亮細胞(clear cell)亞型。建議下一步如何處置最為合適? (A) Radical nephrectomy。 (B) Gemcitabine。 (C) Sunitinib。 (D) Interleukin-2。 (E) Interferon-γ。

142. 自2012年以來，免疫治療的進入復興新時代，有些免疫節制點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitors) 證實可以有效治療癌症，且進入臨床實用階段，進一步有些癌症治療時也發現免疫節制點抑制劑重要的「預測性生物標記」。轉移性大腸癌病人在接受PD-1抗體藥劑Pembrolizumab (Kytruda)治療時，已知下列何種"預測性生物標記"情形下, Pembrolizumab (Kytruda)治療較為有效？ (A) MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，defective MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素缺陷)。 (B) MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，proficient MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素完整)。 (C) MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，defective MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素缺陷)。 (D) MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，proficient MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素完整)。 (E) 以上皆非。

143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常 針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標靶」的配對，下列那些為真?(1)Nivolumab與PD-L1 (2)Afatinib與EGFR (3)Trastuzumab與HER-2 (4)Rituximab與CD20 (5)Ipilimumab與CTLA-4 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (1)+(3)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

144. 下列那些病症或症候群(syndrome)，可能會增加病人罹患癌症的風險? (1)Fanconi's anemia (2)Down syndrome (3)Fragile X syndrome (4)von Hippel-Lindau syndrome (5)Neurofibromatosis (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 關於肌無力（myasthenia gravis）與其它的神經肌肉交界疾病（neuromuscular junction disorder），下 列敘述何者較不正確： (A) 肌無力在50歲之前發病女性較多，50歲之後則男女性差不多。 (B) 肉毒桿菌中毒（botulism）為突觸前病變。 (C) 肌無力危機（myasthenic crisis）時使用血漿置換術或免疫球蛋白治療效果相近。 (D) MuSK型的肌無力一般症狀較輕，進展較緩。 (E) Lambert-Eaton肌無力症候群多與小細胞肺癌相關。

146. 70歲男性，因胸腹主動脈瘤（thoracic-abdominal aortic aneurysm）接受手術，術後突發雙下肢無力，理學與神經學檢查較不可能出現下列何者? (A) 下肢痛感下降。 (B) 下肢溫度感下降。 (C) 下肢震動感下降。 (D) 低血壓。 (E) 尿失禁。

147. 50歲女性，因腦動脈瘤破裂致蜘蛛膜下腔出血入院，接受夾動脈瘤手術，術後第三日發現血鈉偏低（124 mmol/L），神經學尚穩定，檢查結果與治療，下列何者較不正確? (A) 24小時尿中的鈉含量增加。 (B) 尿液滲透壓（urine osmolarity）增加。 (C) 體內呈現低容積（hypovolemic）。 (D) 給予等張氯化鈉溶液滴注。 (E) 給予甘露醇（Mannitol）滴注。