143. 癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常 針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標靶」的配對，下列那些為真?(1)Nivolumab與PD-L1 (2)Afatinib與EGFR (3)Trastuzumab與HER-2 (4)Rituximab與CD20 (5)Ipilimumab與CTLA-4
(A) (1)+(2)+(3)+(4)。
(B) (1)+(3)+(4)+(5)。
(C) (2)+(3)+(4)+(5)。
(D) (1)+(2)+(4)+(5)。
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

139. 有一研究使用200個「原發部位不明上皮癌」(CUP, carcinoma of unknown primary)病人的腫瘤檢體，進行「次世代基因定序分析」(NGS, next generation sequencing)。您推測最常見發生基因變異(genetic alterations)的基因為下列何者? (A) KRAS。 (B) TP53。 (C) ARID1A。 (D) CDKN2A。 (E) mTOR。

140. 67歲男性病人，主訴二個月逐漸加重的右腰痛，合併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。且自覺沒有胃 口，在二個月內體重減輕約3公斤。病人轉至大醫院求診，理學檢查觸診已發現右腰部有至少5公分大小腫塊，腎功能大致正常。影像檢查發現右腎有一10公分實體腫塊，兩側肺野有多發的肺結節，顯示已有多發肺臟轉移。細針穿刺切片病理證實為腎細胞癌(renal cell carcinoma)之亮細胞(clear cell)亞型。建議下一步如何處置最為合適? (A) Radical nephrectomy。 (B) Gemcitabine。 (C) Sunitinib。 (D) Interleukin-2。 (E) Interferon-γ。

141. 58歲女性病人，罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma)，已接受第一線carboplatin、paclitaxel，合 併bevacizumab治療，有效"緩解"(partial response)一段期間之後"惡化"(disease progression)。病人 的ECOG體能狀態(performance status, PS)為1，針對病人周邊肺野的較大病灶安排重新切片，分子檢測發現ROS1基因rearrangement陽性。你建議下一步的治療，何者最為適宜? (A) Pemetrexed。 (B) Docetaxel。 (C) Gemcitabine。 (D) Erlotinib。 (E) Crizotinib。

142. 自2012年以來，免疫治療的進入復興新時代，有些免疫節制點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitors) 證實可以有效治療癌症，且進入臨床實用階段，進一步有些癌症治療時也發現免疫節制點抑制劑重要的「預測性生物標記」。轉移性大腸癌病人在接受PD-1抗體藥劑Pembrolizumab (Kytruda)治療時，已知下列何種"預測性生物標記"情形下, Pembrolizumab (Kytruda)治療較為有效？ (A) MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，defective MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素缺陷)。 (B) MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，proficient MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素完整)。 (C) MSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，defective MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素缺陷)。 (D) MSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，proficient MMR (mismatch repair 核酸誤配修復酵素完整)。 (E) 以上皆非。

144. 下列那些病症或症候群(syndrome)，可能會增加病人罹患癌症的風險? (1)Fanconi's anemia (2)Down syndrome (3)Fragile X syndrome (4)von Hippel-Lindau syndrome (5)Neurofibromatosis (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

145. 關於肌無力（myasthenia gravis）與其它的神經肌肉交界疾病（neuromuscular junction disorder），下 列敘述何者較不正確： (A) 肌無力在50歲之前發病女性較多，50歲之後則男女性差不多。 (B) 肉毒桿菌中毒（botulism）為突觸前病變。 (C) 肌無力危機（myasthenic crisis）時使用血漿置換術或免疫球蛋白治療效果相近。 (D) MuSK型的肌無力一般症狀較輕，進展較緩。 (E) Lambert-Eaton肌無力症候群多與小細胞肺癌相關。

146. 70歲男性，因胸腹主動脈瘤（thoracic-abdominal aortic aneurysm）接受手術，術後突發雙下肢無力，理學與神經學檢查較不可能出現下列何者? (A) 下肢痛感下降。 (B) 下肢溫度感下降。 (C) 下肢震動感下降。 (D) 低血壓。 (E) 尿失禁。

147. 50歲女性，因腦動脈瘤破裂致蜘蛛膜下腔出血入院，接受夾動脈瘤手術，術後第三日發現血鈉偏低（124 mmol/L），神經學尚穩定，檢查結果與治療，下列何者較不正確? (A) 24小時尿中的鈉含量增加。 (B) 尿液滲透壓（urine osmolarity）增加。 (C) 體內呈現低容積（hypovolemic）。 (D) 給予等張氯化鈉溶液滴注。 (E) 給予甘露醇（Mannitol）滴注。

148. 75歲女性，因敗血性休克入住加護病房，經治療後意識恢復，但仍為呼吸器依賴，兩週後發現四肢肌力明顯下降合併肌肉萎縮，則此病人的檢查與治療，下列何者較不正確? (A) 四肢肌腱反射下降。 (B) 神經傳導檢查顯示傳導速度明顯降低。 (C) 神經傳導檢查顯示動作電位（action potential）明顯下降。 (D) 類固醇治療幫助不大。 (E) 肌力恢復至少需3至6個月時間。

149. 關於腦靜脈栓塞（cerebral venous thrombosis，CVT），下列敘述何者較正確： (1) CVT只以單一皮質靜脈（cortical vein）栓塞表現較為少見 (2) 以失語表現主要為Trolard皮質靜脈栓塞 (3) COVID-19感染併發CVT，可能與誘發抗血小板因子-4（anti-platelet factor 4）抗體相關 (4) 迄今研究，非維他命K口服抗凝劑並未優於維他命K口服抗凝劑對於CVT再發生的預防 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(4)。 (D) (2)+(3)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。