16. 病人因發燒及咳嗽三週入院，身體檢查發現右側呼吸音變小，叩診濁音，下列何者為 最可能的診斷？
(A) 肋膜積液
(B) 氣胸
(C) 氣喘
(D) 慢性阻塞性肺疾病

呼吸身評

唯一觸覺震顫(T/F)↑：肺實質化(Lung consolidation)
->疾病：肺炎、支氣管炎、肺塌陷、肺癌
->特徵：Egophony(羊鳴聲)：發E→變A
->當支氣管阻塞→T/F↓

其他：

1.慢性阻塞肺病(COPD)
->病因：慢性支氣管炎(Bronchitis)＋肺氣腫(Emphysema) 

(1)支氣管炎(Bronchitis)
病因：因氣管發炎→有分泌物造成→部份阻塞or收縮(支氣管痙攣) 視：嚴重時呼吸快、發紺、咳嗽、黏性痰液、藍色燻鯡(Blue bloater) 觸：T/F↑
叩：共鳴音
聽：吸氣→fine rales(不連續高音)；呼氣→rhonchi/wheeze(連續低/高)

(2)肺氣腫(Emphysema) 病因：肺泡異常擴張+膨脹+肺泡破壞→空氣滯留氣管內→肺泡數合為一體→肺泡數↓ 視：桶狀胸(>1:2)、呼吸離軌度異常、用呼吸輔助肌、DOE、 RR↑、pink puffer(粉紅色河豚)
觸：患側無胸廓擴張、T/F↓
叩：高共鳴音、橫膈離軌度變小
聽：呼吸音減弱，吸氣晚期-不連續高音(fine rales)；呼氣期-連續低(rhonchi)or高(wheezing)

 2.氣喘(Asthma) ->病因：支氣管攣縮(Bronchospasm) ->視：發紺,呼吸急促,使用呼吸輔助肌 ->觸：T/F↓ ->叩：正常or Hyper resonance ->聽：Wheeze(連續高音) ->語音聽診：消失or減弱

3.氣胸(PTX,Pneumothorax)
->病因：空氣滯留肋膜腔
->視：RR↑、患側胸擴張不全、嚴重發紺、肋間肌膨出
->觸：患側胸廓擴張變小、T/F↓、嚴重氣管偏向健側 ->叩：過度反響音/鼓音
->聽：患部呼吸音↓

4.實質化肺炎(Pneumonia with consolidation) ->病因：肺泡內空氣→因病因(發炎/癌症)→水份/組織取代 ->視：RR↑、患側胸廓擴張不全
->觸：患側胸廓擴張↓→T/F↑；但當支氣管阻塞→T/F↓
->叩：鈍/濁音(Dullness)、平坦
->聽：Rales
->語音聽診→支氣管語音、耳語音、Egophony(羊鳴聲)