17. 一位54 歲女性，沒有糖尿病或有高血壓，但是有 proteinuria (2.4 g/24 hr), microscopic hematuria, 及polymyalgia。其他實驗室檢查: , Hb 8.6, MCV 90 (fL), MCHC 32 g/dL. serum creatinine 2.2 mg/dL, hypercalcemia ([Ca] 11.8 mg/dL), 及 urinary monoclonal protein。腎臟生檢(renal biopsy，結果如附圖)。病人的診斷最可能是:
(A) Wegener's granulomatosis
(B) multiple myeloma
(C) Hemolytic Uremic Syndrome
(D) systemic lupus erythematosus (SLE)
(E) Henoch-Schonlein Purpura

1. 隨著腎功能惡化，較嚴重的CKD（chronic kidney disease）病人會發生酸鹼平衡的異常，下列何者為正確？ (A) 大部分的病人會產生比正常人更多量的ammonia以排除多餘的H＋(氫離子) (B) 若有高血鉀，會使ammonia製造更增加，以利排酸. (C) 高血鉀 (hyperkalemia)及hyperchloremic metabolic acidosis 又稱type III RTA, 常見於糖尿病腎病變(DM nephropathy), 或腎小管間質性疾病 (tubulo-interstitial disease). (D) 當血中bicarbonate低於 20-23mmol/L就可考慮補充alkali. (E) 當腎功能愈來愈惡化, 常常由anion-gap metabolic acidosis變成non-anion-gap metabolic acidosis.

2. 有一位70歲女性, 腳腫已兩週, 人可以活動. 每天尿蛋白排泄約6 gm , 血中白蛋白(albumin)為2.8 g/dL,下列何種描述不正確？ (A) 這類病人每位都應儘早給以抗凝劑（warfarin）. (B) 尿液檢查可能伴有顯微血尿（microscopic hematuria）. (C) 有些病人可能病情會自動改善（remission） (D) 如果為原發性腎炎，最常見的可能性為membranous nephropathy所造成. (E) 肺癌可能會造成此種併發症.

3. 有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確？ (A) 顯影劑乃由血管擴張之機轉導致腎損傷. (B) 心臟衰竭（congestive heart failure）病人較容易發生此併發症, (C) 顯影劑之劑量與腎損傷之程度通常無關. (D) 顯影劑可經過reactive oxygen species之機轉, 主要傷害腎小球（glomerular cells). (E) 通常為可逆性, 巔峰期(peak)為10-12天, 大約2 星期內恢復.

4. 有一個外國人到台灣旅遊, 因尿很多來做檢查, 發現尿液中WBC 20-25/HPF, RBC 15-20/HPF, protein＋, 血中BUN 45 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, 兩年前檢查血中creatinine為2.5mg/dL, 他說常常吃止痛複方（aspirin＋phenacetin＋acetaminophen）已有15年以上，請問下列何者不正確？ (A) 病人的腎病和止痛藥可能有關. (B) 他若照IVU（intravenous urography）可能出現 〝ring sign〞. (C) 將來可能發生的併發症為renal cell carcinoma. (D) 此種病變之特點為papillary necrosis及tubulo-interstitial inflammation. (E) 發生貧血的程度往往與腎功能衰竭之程度不成比例.

5. 有一位62歲女性, 接受化療（chemotherapy）後, 發現BUN為42 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, hemoglobin為9.0 g/dL, platelet 31 k/μl （半年前4項都正常）, 血液抹片出現fragmented RBC .下列何者正確？ (A) 此病之死亡率極低,大多數可以治癒. (B) 最常引起此現象的化療藥物為cyclophosphamide. (C) 發生過程十分緩慢, 不會突然發生. (D) 用類固醇, 血漿交換（plasma exchange）及免疫抑制劑可成功治癒大多數病患. (E) 病理組織上呈現thrombotic microangiopathy.

6. 一位45歲女性,病人意識稍微不清楚, 在急診處被發現血鈉為118mmol/L, 下列那些〝全部正確〞？ 1.大部分低血鈉的成因常伴隨低血漿滲透壓 (hypo-osmolality) . 2.所謂SIADH乃高體液（hypervolemic）hyponatremia 中最常見的一種原因. 3.低血鈉可能因甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）引起. 4.病人意識不正常, 其機轉為腦水腫（cerebral edema） 5.血鈉突然降低至120 mmol/L以下, 病人可能發生昏迷(coma)或抽搐（seizure） 6.腎上腺機能亢進也可以引發此情況 7.喝下大量啤酒而食物吃很少可能引發此情況, 稱為beer potomania (A) 1+2+3 (B) 2+6+7 (C) 1+2+6 (D) 3+6+7 (E) 4+5+7

7. 一位62歲婦人, 血鈣為2.8 mmol/L, 人沒有明顯症狀,下列那些描述〝全部正確〞： 1.她的血中副甲狀腺荷爾蒙（PTH）不一定升高. 2.有很多腫瘤會分泌PTH造成高血鈣 3.sarcoidosis造成高鈣是因為分泌PTH之故 4.甲狀腺功能低下（hypothyroidism）促使骨骼之鈣移出而造成高鈣血症 5.嚴重高鈣血症可以引起心跳慢（bradycardia）, 心房心室傳導阻斷（AV block） 6.評估血鈣異常第一步需先知道血中白蛋白（Albumin）的濃度. 7.高血鈣同時併有低血PTH濃度(hypercalcemia with suppessed PTH level)最常見的原因為惡性腫瘤（malignancy）. (A) 1+2+3 (B) 2+4+5 (C) 3+4+6 (D) 1+5+6 (E) 4+6+7

8. 那一種情形容易發生高血鉀（hyperkalemia）？ (A) 體溫過低（Hypothermia） (B) Thyrotoxic periodic paralysis (C) 鎂 (Magnesium) 缺乏 (D) 使用COX-2抑制劑 (E) Total parenteral nutrition

9. 一位65歲男性, 有十二指腸潰瘍病史, 突然吐出大量鮮血, 被送到急診處時血壓量到60/20mmHg, 據家屬描述, 病人住在偏遠地區, 花數小時才送到醫院, 經測量血中乳酸(lactic acid) 偏高, 下列描述何者正確？ (A) 乳酸中毒（lactic acidosis）為一種正常anion gap之酸中毒 (acidosis). (B) 分為type A,B,C三種. (C) 給予血管收縮劑（vasoconstrictor）有益無害. (D) 應注射（NaHCO3）使血液PH儘快恢復至正常. (E) 用NaHCO3治療有時會引起高血壓及體液過多（fluid overload）

10. 下列那一項不是hypercholemic metabolic acidosis 的成因？ (A) 腹瀉 (diarrhea) (B) 慢性mild to moderate腎病（CKD）【當腎小球過濾率（GFR）約介於20-50ml/min時】 (C) 第二型（type II）腎小管酸化症 (proximal RTA) (D) 低腎素低皮質醛酮症（hyporeninemic hypoaldosteronism） (E) 酮酸中毒（ketoacidosis）

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