18. 49 歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表 現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有 其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、 BUN、Cre、ALT 全部正常，除了 CXR 在左下肺葉有 些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃 浸潤在左下葉 。請問接下來應該做甚麼？
(A) 電腦斷層引導切片
(B) 給予抗生素 ciprofloxacin
(C) 肺部高解像度電腦斷層
(D) 支氣管鏡檢查
(E) 血液培養

1. 關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免 疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而 thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診 斷為 鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation) 是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的 突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及 ALK （anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定 PD-L1 表現量， 也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺 腺癌病患使用 erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤 切片發現 EGFR T790M 突變，可以使用 afatinib 來治 療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使 用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存 活較長(A)(1)+(2)+(3)+(4)(B)(1)+(2)+(3)+(5)(C)(1)+(2)+(4)+(5)(D)(2)+(3)+(5)(E) (1)+(4)+(5)

2. 關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何 者錯誤？ (A) 高海拔疾病發生原因，是因為高山上氧氣濃度較 低 (B) 急性高山病(acute mountain sickness; AMS)，因缺氧 出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性 症狀 (C) 高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE) 的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不 穩、甚至昏迷 (D) 爬升的速度及以前發生過高海拔疾病，是高海拔 疾病發生的重要風險因子(risk factors) (E) acetazolamide 可以用來預防高山病

 3. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？ (A) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸 障礙（sleep-disordered breathing），特徵是咽部的 呼吸道，在睡眠時反覆阻塞 (B) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子 （risk factors）是肥胖和男性 (C) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟 病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險 (D) 整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的 標準檢查 (E) 整晚的睡眠多項生理檢查，發現病患呼吸中止指 數（apnea- hypopnea index，AHI）大於 15 時，需 再加上夜間呼吸障礙（nocturnal breathing disturbances ）或白天嗜睡、疲倦等症狀，才能診 斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群

 4. 關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 約一半的胸腺瘤，診斷時並無臨床症狀 (B) 胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome)，包括重症肌無力(myasthenia gravis)，純 紅血球再生不良 (pure red cell aplasia)，低丙型球 蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等 (C) 伴有重症肌無力的胸腺瘤病患，其預後比無重症 肌無力的胸腺瘤病患來得差 (D) 胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫 瘤，因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤 (E) 完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式

5. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？ (A) 潮氣容積(tidal volume; TV) 設定10 mL/kg理想體 重（ideal body weight；IBW），以避免肺泡塌陷 (B) 高原壓(plateau pressure)最好小於 30 cmH2O (C) 不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure)，以免造成呼吸器導致的肺損傷 (ventilator-induced lung injury) (D) 增加 CO2 排除量，以免產生呼吸性酸中毒 （repiratory acidosis） (E) 給予 100% 氧氣

6. 關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘 述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析 (arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial PaO2） 值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧 飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者， 其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin） 測得 12%，可 診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給 予氧氣治療，濃度不宜超過 60%，以免造成氧中毒 （oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注 意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia） (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (2)+(5)

7. 關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正 確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過 半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直 接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase ＜40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容 （hematocrit）達血液之血比容的 50%以上，要考慮血 胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於 exudate (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (1)+(4)+(5) (D) (2)+(3)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

8. 關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者 錯誤？ (A) 肺高壓的定義為：於休息狀態，平均肺動脈壓大 於 25 毫米汞柱 (B) 肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得，或者藉由經胸前心臟超 音波估算 (C) 肺臟血栓動脈內膜切除術（pulmonary thromboendarterectomy）是治療慢性血管栓塞造成 之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法 (D) CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan) (E) portopulmonary hypertension 是屬於肝肺症候群 (hepatopulmonary syndrome)

9. 62 歲男性，是位老菸槍(菸齡超過 30 包年)，主訴咳 嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時 有喘鳴聲(wheezing)， 理學檢查發現兩側呼吸聲減低 及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列 哪項治療最適當？ (A) 吸入型類固醇及肺部復健 (B) 需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健 (C) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健 (D) phosphodiesterase-4 inhibitor 及肺部復健 (E) 靜脈注射 aminophyline 及肺部復健

10. 31 歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。 但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到 診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑 ( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。 會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診 間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善 16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當? (A) 吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist，LABA) (B) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) (C) 口服類固醇 +口服乙型致效劑 (D) omalizumab (E) 白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：胸腔科#81215

107年 - 107 內科專科醫師考試筆試題：胸腔科#75101

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77072

105年 - 105年內科專科醫生-胸腔科#59773

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76760

103年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77291

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77332

101年 - 一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76750

100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76744

99年 - 99年內科專科醫生-胸腔科#59933