22. 相較於血液透析(HD, hemodialysis)，有關腹膜透析(PD, peritoneal dialysis)的敘述與長期合併症，何者不正確?
(A) PD病人使用高糖透析液是為了要達到透析清除尿毒素(uremic toxin)的效果
(B) PD病人容易出現hypertriglyceridemia，是因為使用高糖透析液
(C) 相較於血液透析(HD)，腹膜透析(PD)病人較容易發生腹膜炎(peritonitis)
(D) 相較於血液透析(HD)，腹膜透析(PD)病人每日蛋白質流失量較高
(E) 相較於腹膜透析(PD)，血液透析(HD)病人較出現透析中低血壓

18. 一位約40歲男性，過去健康情形良好，無糖尿病。本次因倦怠、腹痛、腰酸到急診。理學與實驗室檢查: BP 132/82 mm Hg, edema (-), creatinine 3.0 mg/dL。尿液檢查有: proteinuria (+/-), O.[B] (+), WBC 30-50/HPF ，半年前健康檢查的creatinine值是 1.0 mg/dL。請問: 下一步應該先進行哪種檢查診斷步驟? (A) 檢測 抗核抗體 (ANA , anti-nuclear antibody) (B) 檢測 anti-GBM (glomerular basement membrane) antibody (C) 安排做 renal sonography (D) 估算 eGFR 與抽血檢測 [Na], [K], [Ca] (E) 安排做 renal biopsy

19. 一位約80歲居住在養護中心的老人，因為虛弱被送至急診。檢查發現: BP 88/64 mm Hg, HR 100/min, BT 37.6°C, [Albumin] 3.0 g/dL, BUN 32 mg/dL, creatinine 0.8 mg/dL, [Na] 134 mEq/L, [K] 2.7 mEq/L, [Cl] 107 mEq/L。ABG為 pH 7.30, PaO2 90 mm Hg, PaCO2 23 mm Hg, HCO3- 11 mEq/L. 急診醫師的診斷為: 1.metabolic acidosis 2.respiratory acidosis 3.anion-gap (+) 4.non-anion-gap 5.符合hypoaldosteronism 6.可能有潛在感染症 7.可能有severe diarrhea 或使用diuretics 以下何者正確? (A) 1+3+6 (B) 2+3+5+7 (C) 1+4+5+7 (D) 1+3+7 (E) 1+4+6+7

20. 慢性腎臟病(CKD)是國人重要的醫療經濟與健康議題。根據CKD照護方案與國內流行病學專家的多項研究，以及2010年所出版的高血壓治療指引顯示: 控制以下危險因子與治療建議，可以延緩或減少 CKD進展至末期腎臟病(ESRD)或洗腎(dialysis)，何者除外? (A) DM-CKD病人，定期檢測蛋白尿 (B) DM-CKD病人，如果有蛋白尿(＞ 1.0 g/day)，血壓控制以140/90 mm Hg為目標 (C) DM-CKD病人，定期檢測HbA1C，控制在7.0 %或以下 (D) 血脂異常(dyslipidemia)也是一個危險因子，如: high LDL-cholesterol level (E) 建議低鹽(low salt)飲食習慣

21. 一位70歲女性，本身有高血壓，使用atenolol 和 furosemide，因為近一週來有頭暈、虛弱情形，所以已經暫停血壓用藥。到急診時: 血壓 114/68 mm Hg, HR 100/min, BT 36.5°C, edema (-). 實驗室檢查: Hb 10.5 g/dL, Hct 29%, albumin 3.8 g/dL, creatinine 1.1 mg/dL, [Na] 119 mEq/L, [K] 3.6 mEq/L, [Cl] 84 mEq/L, ABG為: pH 7.47, PaO2 98 mm Hg, PaCO2 44 mm Hg, HCO3- 27 mEq/L. 檢測尿中電解質: [Na]urine 6 mEq/L, [K]urine 14 mEq/L. 請問: 以下診斷，何者不正確? (A) 飲食中鹽分(salt)攝取可能不足 (B) 符合SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion) (C) ABG顯示病人有metabolic alkalosis (D) 可能與之前使用diuretics (furosemide)有關 (E) 應該檢測serum 和 urine osmolality，有助於鑑別診斷

1. 一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum [creatinine] 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。 (A) 停用metformin, 更換成其他降血糖藥 (B) volume expansion with saline, 可以加上 bicarbonate (C) 停用irbesartan, 更換成fenoldopam降血壓藥比較安全 (D) 給予 N-acetylcysteine (E) 打radiocontrast agent前，給予aminophylline

2. 一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: Albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B.(-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為? (A) IgA nephropathy (B) minimal change disease (C) multiple myeloma with nephropathy (D) systemic lupus erythromatous (SLE) with nephropathy (E) membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

3. 有關hyperuricemia的治療，以下哪一種敘述的組合是正確的? (1) asymptomatic hyperuricemia病人使用allopurinol可以預防腎功能惡化 (2) asymptomatic hyperuricemia病人使用預防性allopurinol可以預防acute uric acid nephropathy發生 (3) 已經有gouty arthritis的病人，建議給予allopurinol預防uric acid stone或calcium oxalate stone發生 (4)對於反覆發生uric acid stone的病人，也可以使用potassium-citrate治療 (5) 已使用allopurinol的病人如果又發生acute gouty arthritis, 應該停用allopurinol, 改用 colchicine來取代 (A) (3)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

4. 一位scleroderma (systemic sclerosis)的病人，過去血壓控制良好，有輕度蛋白尿(+)，creatinine約1.8 mg/dL. 最近一週血壓升高(BP 158/92 mmHg), creatinine上升到3.0 mg/dL, 尿液檢查protein (+++), O.B.(2+). 醫師診斷病人可能併發 scleroderma renal crisis (SRC), 以下敘述，何者正確? (A) Scleroderma的病人大多有 Anti-nuclear Antibody (ANA) 陽性 (B) anti-Scl-70 antibody是SRC的risk predictor (C) 有anti-RNA polymerase III (anti-RNA POL3) antibody的人比較不會發生SRC (D) 血壓控制最重要，但應盡量避免使用ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor)，加重腎臟惡化 (E) Scleroderma的病人若使用prophylaxis glucocorticoid, 可能會減少併發SRC

5. 一位CKD(chronic kidney disease) Stage 4病人，creatinine 3.8 mg/dL, Hb 8.6 g/dL. 若要使用erythropoiesis-stimulating agent, 如: erythropoietin (EPO). 以下敘述，何者錯誤? (A) 應注意是否有鐵質缺乏，一般建議ferritin ＞ 200 ng/mL, transferrin saturation (TS) ＞ 20% (B) Hb 目標為＞13 g/dL, 以減少心血管合併症，並保護腎功能 (C) 控制或改善secondary hyperparathyroidism, 有助於EPO效果 (D) 少數人若出現anti-EPO antibody, 會有pure RBC aplasia (E) 併用ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor)可能會干擾或降低EPO效果；而使用statin類降低chronic inflammation可能有助於EPO效果

6. 有關腹膜透析(peritoneal dialysis, 簡稱PD)病人的敘述，何者錯誤? (A) 發生腹膜炎(peritonitis)最常見的菌種是 Gram negative 菌種 (B) Pseudomonas或fungal peritonitis, 通常不易治療,有時需要拔除PD 導管 (remove PD catheter) (C) 對PD病人, 使用mupirocin對於有Staphylococcus aureus nasal carriage者，可以有效降低exit site infection (D) 腹膜炎的診斷標準之一是cloudy peritoneal fluid, 且其中WBC ＞ 100 cells/mm3,一般以neutrophil為主 (E) 由於透析方式的特性, PD病人比血液透析病人較常有hypertriglyceridemia及hypoproteinemia