26. 一位住院病人長期服用藥物wafarin，主訴今早刷牙發生牙齦出血，已止血，經身體評 估，身上沒有異常的出血點或瘀血，建議應先取得下列哪一種血液檢驗值報告？
(A) 血球計數(CBC)
(B) 凝血酶原時間(PT)
(C) 血紅素血球容積比(Hb/Hct)
(D) 第七凝血因子

1.)Heparin (肝素)在體外即有抗凝血作用，可監測 aPTT (activated partial thromboplastin time)，靜脈血栓 (VTE, venous thromboembolism) 基本上控制在 aPTT 1.5-2.5 times ( aPTT 60-85 seconds)，心肌梗塞 (MI)則是較低 aPTT 1.5 to 2 times (aPTT 50-70 seconds)。

2.)Warfarin相對於 Heparin，在體外無活性，需口服進入體內才有抗凝血效果，作用機轉為 vitamin K的拮抗劑，可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。 

3.)抑制 TXA2
首先最常見的 Aspirin，機轉為不可逆地乙醯化、抑制 COX (cyclooxygenase, 環氧合酶) 1和2，降低 prostaglandin (前列腺素)形成，而乙醯化血小板上的 COX，可抑制前列腺素衍生物 TXA2 (thromboxane A2，活化血小板物質，促使血小板凝集而產生血栓)的形成，因此可達到抗血小板作用。 

4.)阻斷 ADP receptor
也是很有名的抗血小板藥物，保栓通 Clopidogrel則是 prodrug (前驅藥，沒有活性)，需透過 CYP2C19氧化成活性代謝物 (active metabolite)，其活性代謝物不可逆的結合在 ADP (adenosine diphosphate, 二磷酸腺苷) receptor, P2Y12受體上，達到抗血小板的作用。

  5.)新型口服抗凝血藥物 (NOAC, novel oral anticoagulants)，Dabigatran機轉為直接凝血酶抑制劑 (direct thrombin inhibitor)，很好記，藥名 Di就是 2，也就是作用於凝血因子 factor IIa (thrombin)。Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban藥名字中皆有 xa，即為作用於凝血因子 factor Xa，為 selective factor Xa inhibitor。