113年 - 113 衛生福利部專科護理師甄審筆試試題_內科：進階專科護理#122692

1. 下列何者為登革熱感染常見之抽血檢查結果？ (A) 白血球增加 (B) 血小板減少 (C) 血清白蛋白上升 (D) 紅血球沉降速率下降

2. 下列何者最可能是高血鉀病人的心電圖(lead II)？ (A)(B)(C)(D)

3. 低血鈉除了評估病人的體液狀態外，主要還可以用哪3項檢驗數據來協助鑑別診斷？ ①尿液鈉離子濃度 ②尿液滲透壓 ③血清鉀離子濃度 ④血清滲透壓 (A) ①②③ (B) ②③④ (C) ①②④ (D) ①③④

4. 35歲男性病人，昨天剛入院，主訴發燒和疲勞已超過4週，體溫多次超過38.3 °C，絕對嗜中性白血球數目250 /mm³，之前曾看過2次門診，仍無法確認發燒原因，血液培養為陰性。病人最有可能是下列何種不明原因發燒(fever of unknown origin ,FUO)？ (A) neutropenic FUO (B) hospital- associated FUO (C) HIV- associated FUO (D) viral infection FUO

5. 關於體溫過高的敘述，下列何者正確？ (A) 體溫至39 °C可定義為hyperpyrexia (B) 體溫超過41.5 °C常見於中樞神經系統出血病人 (C) 發燒可透過肌肉和腎臟的代謝活動散熱 (D) acetaminophen可緩解熱急症( heat stroke )之高燒

6. 65歲男性病人，有慢性胃炎和血小板低下病史，此次因上呼吸道感染引起發燒前來就診，體溫達到38.5 °C。下列何種退燒藥物較合適？ (A) aspirin (B) acetaminophen (C) ibuprofen (D) naproxen

7. 40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力280mmH₂O(正常參考值70-180mmH₂O)、白血球計數10000/mm³且以多核球為主(正常參考值0-5淋巴球/mm³ )、葡萄糖20mg/dL(正常參考值45-85mg/dL)、蛋白質 180mg/ dL(正常參考值15 - 45mg/ dL)、血糖值正常。其最可能的診斷為何？ (A) bacterial meningitis (B) tuberculous meningitis (C) fungal meningitis (D) viral meningitis

8. 接受副甲狀腺切除術後，出現Chvostek’s sign及Trousseau’s sign的主要原因為下列何者？ (A) 低血鉀 (B) 高血鉀 (C) 低血鈣 (D) 高血鈣

9. 23歲女性因嘔吐及呼吸急促被送至急診，到院時初始血壓90/48mmHg、脈搏135次/分、 SpO₂ 97 %、血糖585mg / dL、血鈉 124 mEq /L、血鉀 4.6 mEq / L、動脈血液氣體分析為 pH 值 7.14、PaCO₂ 22mmHg、HCO₃ ^– 8mmol/L。下列評估或處置何者正確？ (A) 若病人在一般病房住院治療，應嚴密的監測與追蹤 (B) 若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之anion gap應正常 (C) 此病人的治療應常規給予normal saline、regular insulin及NaHCO₃ (D) 當病人血糖經胰島素輸注治療後降到250 -300mg/ dL時，應立即停止輸注胰島素

10. 癌症病人使用fentanyl貼片，主要透過何種機制產生止痛作用？ (A) 抑制神經細胞的鈉離子通道，降低神經興奮性 (B) 阻斷神經肌肉接受器的乙醯膽鹼釋放 (C) 刺激GABA受體，增加抑制性神經傳導 (D) 作用於中樞 μ-鴉片受體，產生鎮痛效果

11. 為安寧緩和醫療的病人進行身體評估時，下列敘述何者正確？ (A) 喉頭持續出現「咕嚕」聲，是因喉頭肌肉鬆弛，無法有效吞口水 (B) 以PAIN評估整體痛，「N」指的是non - pharmacological management (C) 一般情況下，腹水超過300mL才能由超音波檢測出 (D) 陳施氏呼吸型態(Cheyne -Stokes)是呼吸淺快，之後逐漸變慢加深，又逐漸變淺快

12. 68歲末期癌症病人經常抱怨骨頭痛，夜間出現間歇性疼痛，疼痛指數由4分加劇到8分。下列何種輔助止痛藥物對此病人最合適？ (A) 三環類抗憂鬱藥(tricyclic antidepressants) (B) 降鈣素( calcitonin ) (C) 抗癲癇藥( anticonvulsants) (D) 類固醇( corticosteroids)

13. 80歲女性為長期糖尿病、高血壓及中風不良於行之病人，因急性腹痛來急診就醫，其平躺之腹部X光如圖(一)，另一張左側躺之腹部X光檢查如圖(二)，下列敘述何者正確？
(A) 推測有腹腔積水，可能為腹腔腫瘤導致 (B) 推測有腹部脹氣，可能為腸阻塞導致 (C) 推測有腹腔積氣，可能為腹腔內中空臟器破裂導致 (D) 為正常腹部影像，只須持續追蹤

14. 68歲男性肺癌病人化學治療後第2天上午出現劇烈嘔吐，當晚主訴左胸疼痛，胸部X光疑似左側肋膜積液，胸腔穿刺引流液檢查為WBC 1500 /mm³ (lymphocyte 8%、neutrophil80%)、LDH 270U/L、glucose 40mg/ dL、amylase 380U/L。下列處置何者最適當？ (A) 給予抗結核藥物治療 (B) 胸水引流與禁食 (C) 給予舌下NTG服用緩解疼痛 (D) 給予利尿劑緩解肋膜積液

15. 關於急性冠心症的實驗室檢驗，下列敘述何者最不適當？ (A) troponin T對偵測心肌細胞壞死具有高度的敏感度與特異度 (B) CK-MB 是作為初步診斷NSTEMI的良好檢測指標 (C) 在急性冠心症的病人 BNP 的升高與較差的臨床預後相關 (D) CK-MB可用於追蹤偵測心肌梗塞後的再發性心肌缺血

16. 圖(三)顯示的心電圖波形是何種心律不整？
(A) 一度房室傳導阻滯(first degree AV block ) (B) Morbitz type I二度房室傳導阻滯(second degree AV block ) (C) Morbitz type II二度房室傳導阻滯(second degree AV block ) (D) 完全房室傳導阻滯( complete AV block )

17. 28 歲女性患有第 1 型糖尿病，懷孕 28 週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖200mg/ dL，動脈血液氣體分析結果為pH值6.9、HCO3 – 12mmol/L，血清酮體( ketone body) 8mmol/L。下列評估與處置之敘述何者最適當？ (A) 血糖值小於300mg/dL，可排除是酮酸中毒 (B) 第三產期孕婦糖尿病酮酸中毒應該立刻引產 (C) 孕婦糖尿病酮酸中毒不可矯正pH值 (D) 孕婦糖尿病酮酸中毒的胰島素治療原則與非孕婦無異

18. 關於肝功能的實驗室檢驗，下列敘述何者正確？
①α-fetoprotein是由胚胎肝細胞所產生，對肝細胞癌的敏感度及特異度很高( 90%以上)
②在溶血性貧血的病人膽色素( bilirubin)升高主要是以直接型( direct)膽色素為主
③alkaline phosphatase (ALP)除了在肝臟外，也可在腎臟、腸道及骨頭的組織中偵測到
④aspartate aminotransferase (AST)及alanine aminotransferase (ALT)在肝細胞損傷時均會升高，在橫紋肌溶解也可偵測到AST升高 (A) ①② (B) ②③ (C) ③④ (D) ①④

19. 中年男性心悸入急診，脈搏154次/分、血壓80/50mmHg、呼吸20次/分、意識E3M6V5，心電圖如圖(四)，下列處置何者正確？
(A) 病人心跳過快，應先給予靜脈注射乙型阻斷劑 (B) 心電圖為PSVT，應先給予adenosine 6mg快速靜脈推注 (C) 應先給予強心藥物(inotropic agents) (D) 應先進行雙向電擊器心臟同步整流120焦耳

20. 年輕男性跳水後頭部撞擊泳池底，意識清醒、前額擦傷、頸部疼痛、乳頭以下麻木無力，血壓70/40mmHg、心跳40次/分、呼吸16次/分，皮膚紅潤。其休克最可能的原因為何？ (A) 顱內腦幹位置出血抑制心血管系統 (B) 交感神經功能下降引起神經性休克 (C) 胸腔內出血造成低血容休克 (D) 溺水心肌缺氧導致心因性休克

21. 因車禍導致大腿骨開放性骨折而接受手術的病人，當醫師正在縫合傷口時，專科護理師發現病人血壓降到 65 / 40 mmHg、CVP 20 cmH₂O，EKG 呈現 ST elevation，經測量得心輸出量下降，全身性血管阻力(SVR)上升，其最可能的診斷為何？ (A) 敗血性休克 (B) 低血容性休克 (C) 心因性休克 (D) 過敏性休克

22. 心臟衰竭合併低血壓病人，使用下列何種升壓劑無法有效增加心輸出量？ (A) vasopressin (B) dobutamine (C) norepinephrine (D) dopamine

23. 疑似肺動脈栓塞病人，呼吸喘及胸悶且有休克現象，下列評估或處置之敘述何者正確？ (A) 使用血管加壓藥物是絕對禁忌症 (B) 不適合大量輸液，要謹慎評估體液情況 (C) 最可能是大面積肺栓塞造成的分佈性休克 (D) 血栓溶解劑及手術取栓都是可行的治療方式

24. 全家 4 人都一氧化碳中毒，何者最可能需要高壓氧治療？ (A) 50歲父親，頭暈頭痛，COHb ( carboxyhemoglobin ) 10% (B) 78歲祖母，全身無力、糖尿病史，COHb 18% (C) 25歲女兒，懷孕20週，COHb 18% (D) 18歲兒子，頭暈頭痛、全身無力，COHb 20%

25. 根據2021年「戰勝敗血症治療指引」，關於敗血性休克的處置，下列敘述何者正確？ (A) 使用升壓劑的病人，建議維持平均動脈壓55mmHg以上 (B) 希望儘速(在3小時內)加上抗微生物製劑治療 (C) 建議在前3小時給予每公斤體重至少30mL的晶質液輸液 (D) 合併心臟功能失常的病人，建議以dopamine為第一線升壓劑

26. 病人因上腹部劇痛1天由急診住院，住院時血壓140 /80mmHg、脈搏92次/分，抽血檢查白血球15900 /μL、血紅素16.6 g/ dL、血小板198000 /μL、AST 30 IU/L、ALT 24 IU/L、 total bilirubin 0.1mg/dL、amylase 559 IU/L、lipase 2935 IU/L。最有可能的診斷為何？ (A) 急性膽囊炎 (B) 急性心肌梗塞 (C) 十二指腸潰瘍 (D) 急性胰臟炎

27. 癌症病人接受化學治療後，發生發燒併嗜中性白血球低下(febrile neutropenia)，下列處置何者最適當？ (A) 經驗性抗生素治療應包括抗MRSA(抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌)活性的抗生素 (B) 經驗性抗生素治療應包括抗綠膿桿菌活性的抗生素 (C) 應常規合併抗細菌、抗黴菌用藥治療 (D) 接受化學治療的病人常規加上顆粒球-巨噬細胞群落刺激因子(GM-CSF)，可有效降低死亡率

28. 關於猴痘病毒(Mpox virus)的敘述，下列何者最不適當？ (A) 屬人畜共通傳染病，亦可透過密切接觸病人的體液而感染 (B) 潛伏期約為1 - 21天，通常為6 - 13天 (C) 典型症狀包括：發燒、皮膚病灶(如：皮疹、水泡等)及淋巴腺腫大 (D) 確診後應儘速給予抗病毒藥物tecovirimat

29. 病人罹患高血壓及糖尿病多年，此次因呼吸困難，咳嗽有泡沫痰，且無法平躺睡覺而入院，理學檢查發現頸靜脈怒張、肺部有濕囉音及雙下肢水腫。協助鑑別診斷的檢驗，下列何者最不適當？ (A) CK-MB (B) D- dimer (C) NT- proBNP (D) creatinine

30. 病人因胸痛及冒冷汗到急診，主訴疼痛會輻射到左肩和手臂，心電圖顯示leadsⅡ、Ⅲ和 aVF中出現ST段升高的波形，下列何者為最可能的診斷及影響的血管？ (A) 下壁心肌梗塞，右冠狀動脈 (B) 外側心肌梗塞，左前降支 (C) 心室中膈心肌梗塞，右冠狀動脈 (D) 前壁心肌梗塞，左迴旋支

31. 病人無過去病史，因突然胸悶合併心悸至急診，心電圖如圖(五)，下列診斷何者正確？
(A) atrial tachycardia (B) atrial fibrillation (C) ventricular tachycardia (D) sinus tachycardia

32. 關於二尖瓣脫垂的敘述，下列何者錯誤？ (A) 臨床上女性病人較常見 (B) 多數病人無症狀者不需治療 (C) 聽診可聽見高頻，收縮中期喀喇聲( click )(D) 聽診可聽見固定性分裂音(fixed splitting)

33. 造成心軸左偏(left axis deviation ,LAD)的原因，下列何者最不可能？ (A) 左心室肥大 (B) 左束支傳導阻斷 (C) 肺栓塞 (D) 下壁心肌梗塞

35. 關於治療流行性感冒的抗病毒藥物，下列敘述何者正確？ (A) 對於流感併發重症病人，可口服給予baloxavir (B) 插管使用呼吸器的病人，可給予吸入式zanamivir (C) 無法口服藥物的病人，可靜脈注射oseltamivir (D) 新一代口服神經胺酸酶抑制劑amantadine較無抗藥性問題

36. 關於抗微生物製劑，下列敘述何者正確？ (A) ciprofloxacin hcl一般對綠膿桿菌(P.aeruginosa )有很好的治療效果 (B) clindamycin可用於治療艱難梭菌(C.difficile )造成的腹瀉 (C) linezolid因口服吸收率低，需要靜脈輸注使用 (D) rifampin的副作用以噁心及嘔吐最為常見

37. 病人診斷肝硬化，最近抽血檢驗值為albumin 3.3g/dL、prothrombin time INR 2、total bilirubin 2.5mg/dL，理學檢查發現有輕度肝腦病變(hepatic encephalopathy)，腹部超音波檢查有大量腹水( ascites)。這位病人Child-Turcotte -Pugh分類為何？ (A) A (B) B (C) C (D) D

38. 下列哪一個疾病與代謝症候群最不相關？ (A) 高尿酸血症 (B) 第2型糖尿病 (C) 非酒精性脂肪肝疾病 (D) 多囊性腎疾病

39. 病人2天前出現左側偏癱，電腦斷層掃描顯示中大腦動脈區域有大範圍梗塞，且病人逐漸出現腦壓上升的現象，下列何者是較適當的處置？ (A) 給予甘露醇(mannitol) (B) 照會神經外科進行減壓顱骨切開術 (C) 給予高劑量皮質類固醇 (D) 進行腰椎穿刺以釋放多餘腦脊髓液

40. 關於心音的敘述，下列何者錯誤？ (A) S1是心臟收縮時，二尖瓣關閉產生的聲音 (B) S2是心臟舒張時，主動脈瓣關閉產生的聲音 (C) S3在心尖最容易聽到，出現在小孩子為正常 (D) S4是出現在S1之後的高頻音，代表主動脈狹窄

41. 關於末期病人譫妄臨床表現的敘述，下列何者正確？ (A) 主因大腦部分失能伴隨意識狀態改變 (B) 早期徵象包括日夜顛倒及心理狀態變化 (C) 常出現在病人死亡前的3 - 5天 (D) 症狀通常是緩慢出現，且多不可逆

42. 病人剛結束馬拉松比賽，主訴感到疲勞、肌肉疼痛、尿量減少且尿液呈深褐色。關於病人最可能的疾病，下列哪種內源性物質與致病機轉最為相關？ (A) hemoglobin (B) uric acid (C) myeloma light chains (D) myoglobin

43. 關於腦膜炎和腦炎的差別，下列敘述何者錯誤？ (A) 腦膜炎主要影響腦膜，而腦炎則影響腦實質 (B) 兩者的腰椎穿刺檢查都會有發現 (C) 腦炎更容易產生癲癇、意識變化 (D) 腦炎通常不需使用抗微生物製劑，以支持性治療為主

44. 病人主訴因為牙齒感染而服用超過1週的amoxicillin，近幾日開始出現不適症狀，抽血檢驗報告指出，病人的腎臟功能在1個月內有惡化現象，根據藥物引起的間質性腎炎的臨床表現，下列敘述何者最不可能出現在這位病人身上？ (A) 發熱、皮疹和血中嗜酸性白血球增多 (B) 水腫和呼吸急促 (C) 噁心、嘔吐和食慾下降 (D) 肉眼可見血尿

45. 下列臨床情境，何者最不適合執行顱內動脈取栓術？ (A) 80歲病人，NIHSS ( national institutes of health stroke scale )的分數為4分 (B) 發病時間1小時前，NIHSS分數為22分 (C) 發病至就醫時間為5小時，但影像學顯示有明確的可挽救缺血半暗帶( penumbra ) (D) 電腦斷層血管攝影顯示頸內動脈近端阻塞，但無法使用靜脈溶栓治療

46. 關於水痘的敘述，下列何者正確？ (A) 水痘主要是經由飛沫或空氣傳染；沾染水疱液或黏膜分泌物的器械無傳染之虞 (B) 水痘的可傳染期為出紅疹時開始，到所有病灶結痂為止 (C) 水痘併發重症好發族群主要為1歲以下幼兒、免疫低下或缺陷者、成人及孕婦 (D) 水痘併發症的致死原因：小孩以原發性肺炎最常見；成人以敗血症和腦炎最常見

47. 相對心搏過緩(relative bradycardia)是指病人的心跳速率比當時體溫所對應的預期心跳速率還慢。下列何項感染症最不可能表現出相對心搏過緩？ (A) Q熱 (B) 肝膿瘍 (C) 黴漿菌肺炎 (D) 登革熱

48. 病人因上腹部疼痛及高燒1天由急診住院，有糖尿病、高血壓及心臟病病史，急診時體溫為39°C、血壓170/68mmHg、脈搏86次/分、呼吸速率24次/分，身體檢查發現肝臟腫大且在右側下胸廓有knocking pain，抽血檢查白血球13300/μL，其中帶狀(band)白血球34%、分節 (segment ) 白血球 49 %，血紅素 12.6 g / dL、血小板 38000 / μL、AST 154 IU / L、 ALT 124 IU / L、total bilirubin 1.6mg/ dL，尿液檢查及胸部 X 光無特殊發現。下列何項檢查應優先安排？ (A) 腹部X光 (B) 腹部血管攝影 (C) 腹部超音波檢查 (D) 腹部磁振造影

49. 病人至急診就醫，主訴 3 天來感覺頭暈，站立時較嚴重，躺臥時可緩解，平日偶爾會服用非類固醇類消炎止痛藥治療關節痠痛，理學檢查無明顯腹部壓痛，腸音蠕動正常，肛門檢查發現有血便，在急診安排胃灌洗、胃鏡以及大腸鏡檢查皆無異常，住院後進行血管攝影無異常，然而病人的血便仍持續。下列何項為最適合的下一步檢查？ (A) 標定紅血球掃描 (B) 鋇劑對比檢查 (C) 超音波檢查 (D) 電腦斷層檢查

50. 關於大腸憩室症( diverticulosis)及憩室炎(diverticulitis)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 大部分憩室症病人無明顯症狀 (B) 大腸憩室症最常見的併發症是出血及憩室炎 (C) 有憩室症的病人，建議高纖維飲食，避免便秘 (D) 大腸鏡檢查對於急性憩室炎的診斷率最佳

51. 透過肋膜積液檢驗來輔助鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？ (A) NT- proBNP level＞1500 pg/mL可診斷為心衰竭導致積液 (B) adenosine deaminase ＞40 IU/L可診斷為結核性肋膜炎 (C) cholesterol＞200mg/ dL可診斷為乳糜胸 (D) hematocrit＞50%of peripheral blood hematocrit可診斷為血胸

52. 病人因腹脹至醫院就醫，超音波發現有腹水，抽取後送檢，其結果如下：albumin3.8g/dL、 LDH400U/L、glucose 60mg/ dL、WBC 750 /μL，其中lymphocyte佔70%；抽血檢驗 albumin 4.0 g/ dL、LDH 370U/L、glucose 100mg/ dL。下列診斷何者最有可能？ (A) 結核性腹膜炎 (B) 自發性細菌性腹膜炎 (C) 腎病症候群 (D) 肝硬化

53. 有糖尿病病史病人，因重症新冠肺炎入院治療第6天，出現嗜睡、心跳過速及低血壓，抽血檢驗發現血糖 420 mg / dL、BUN 46 mg / dL、creatinine 1.4 mg / dL、Na 126 mEq / L、 K 2.6 mEq / L。下列緊急處置何者最不適當？ (A) 抽血做動脈血液氣體分析 (B) 大量給予靜脈輸液0.9%生理食鹽水 (C) 給予靜脈注射胰島素(regular insulin ) (D) 大量輸液中同時補充KCl

54. 下列哪一個降血糖藥物最可能引發泌尿道感染？ (A) canagliflozin (B) gliclazide (C) metformin hcl (D) voglibose

55. 關於甲狀腺疾病各項檢查方式的臨床應用，下列敘述何者最適當？ (A) 血清總三碘甲狀腺胺酸濃度(total T₃ )常用於評估甲狀腺功能低下 (B) 促甲狀腺激素(TSH)是評估Graves’ disease治療效果的主要指標 (C) 抗甲狀腺過氧化酶抗體( anti-TPO)常見於橋本式甲狀腺炎 (D) 甲狀腺球蛋白(thyroglobulin )是診斷甲狀腺癌的標準檢查

57. 病人曾接受頸椎手術及腦瘤手術，腦瘤術後因水腦放置V-P shunt，因吞嚥困難放置鼻胃管，此次因新冠病毒感染住院，住院時的胸部X光如圖(六)，經治療後病況改善，1週後病人突然血氧下降、痰液變多及意識變差，同時發現有解血便，當日胸部X光如圖(七)。下列何項檢查處置，應最優先被執行？
(A) 腦部核磁共振檢查 (B) 腹部電腦斷層檢查 (C) 大腸鏡檢查 (D) 喉鏡檢查