109年 - 109 衛生福利部內(外)科專科護理師甄審_一般內科：進階專科護理#91207

5. 陳先生因接受冠狀動脈繞動手術，正在服用plavix，他不斷地抱怨傷口疼痛，讓他整夜都睡不好，下列哪一種藥物會建議優先投予來改善疼痛問題？ (A) celecoxib(Celebrex ) (B) keorolac(Keto ) (C) ibuprofen(Motrin) (D) acetaminophen(Scanol )

6. 最常見的造成的community acquired pneumonia的菌種為何？ (A) Staphylococcus aureus (B) Haemophilus influenza (C) Streptococcus pneumoniae (D) Klebsiella pneumoniae

7. 有關肺栓塞(pulmonary embolism)的敘述，下列何者最為可能？ (A) 靜脈超音波檢查未發現血栓，即可排除肺栓塞 (B) 胸部X光若未發現局部缺血focaloligemia(Westermark`s sign)，即可排除肺栓塞 (C) 心電圖若未發現S1Q3T3，即可排除肺栓塞 (D) 抽血檢驗D-dimer正常，則可排除肺栓塞

8. 根據WHO階梯式的增強治療建議，癌症病人沒有接觸過鴉片類止痛劑者，建議優先選擇下列哪一種藥物？ (A) fluoxetine(Prozac ) (B) fentanyl(Fentanyl) (C) acetaminophen(Scanol) (D) acetylsalicylic acid(Aspirin)

9. 肝臟疾病有許多指標能夠反映病因以及嚴重度，下列敘述何者較不適當？ (A) ALT和AST升高通常反映肝細胞受傷 (B) ALK-P和γ-GT升高是膽汁鬱積或膽道阻塞 (C) 酒精引起肝受損其ALT大於AST (D) ammonia上升不代表疾病嚴重度

10. 術後個案出現心跳130次/分鐘，呼吸30次/分鐘，顎部肌肉僵直，肢體、腹部及胸部僵硬，下列敘述何者最為適切？ (A) 疑似感染，依醫囑投予抗生素 (B) 疑似肺炎，聽診後，進行胸部X光攝影 (C) 疑似高血壓，依醫囑給予降血壓劑 (D) 疑似惡性高溫，依醫囑給予dantrolene sodium

11. 王女士接受帕氏陰道抹片（pap smear）檢查，結果發現非典型中度發育不良細胞，疑似惡性，依據衛福部採用的貝氏分級系統，其報告分期為何? (A) class Ⅱ (B) class Ⅲ (C) class Ⅳ (D) class Ⅴ

12. 針對表皮生長因子接受體(EGFR)抑制劑之癌症用藥，哪一類副作用較傳統化學治療藥物為多？ (A) 類青春痘皮膚反應 (B) 免疫反應水瀉 (C) 禿髮 (D) 手足症(hand foot reaction)

13. 長期使用利尿劑可能引起低鉀血症(hypokalemia)，下列何種較不可能？ (A) acetazolamide (B) furosemide (C) spironolactone (D) thiazides

14. 乳癌發生的危險因子，以下何者較不可能？ (A) 女性帶有BRCA1基因突變者 (B) 初次月經較遲者 (C) 停經年紀較晚者 (D) 嗜酒者

15. 李先生，70歲，罹甲狀腺癌，身體檢查時呈現呼吸喘、急促及窘迫，胸部X光(如附圖)，聽診時最可能發現下列何種狀況？

(A) crackles (B) mediastinal crunch(Hamman’s sign) (C) stridor (D) pleural friction rub

16. 口咽癌與下列哪一個病毒感染最有相關？ (A) HPV (B) HIV (C) HBV (D) EBV

17. 乳麋胸(chylothorax)臨床診斷治療及檢驗辦別，下列何者最不可能? (A) 病因可能是惡性腫瘤 (B) 手術可能造成此症 (C) 抽出液體成份主要為膽固醇 (D) 無需大量引流

18. 癌症病人接受cisplatin治療時，下列描述何者錯誤？ (A) cisplatin是抑制DNA的生合成，須定期檢測CBC變化 (B) cisplatin有腎毒性，洗腎患者不能使用 (C) cisplatin有耳毒性，須評估病人的聽力變化 (D) cisplatin為一種發泡劑(vesicant)，須嚴密觀察外滲(extravasation)問題

19. 下列何種癌症的家族遺傳性較低？ (A) 乳癌 (B) 卵巢癌 (C) 子宮頸癌 (D) 大腸癌

20. 根據2016年敗血性休克治療指引，補充足夠液體時，仍需以升壓劑維持平均血壓(mean arterial pressure)達多少以上？ (A) 120 mmHg (B) 105 mmHg (C) 90 mmHg (D) 65 mmHg

21. 下列何者最不可能發生奇異脈(pulsus paradoxus)？ (A) pericardial tamponade (B) severe left ventricular systolic dysfunction (C) severe obstructive lung disease (D) tension pneumothorax

22. 下列何者最不可能為急性心肌梗塞病人表現的症狀？ (A) 傳導到右肩或右臂 (B) 傳導到雙肩或雙臂 (C) 合併噁心或嘔吐 (D) 胸痛隨著呼吸動作而產生

23. 非外傷病人肢體肌力減弱(輕癱)時，下列那一種情況需優先安排頭部影像檢查(Brain CT 或MRI)？ (A) hemiparesis (B) paraparesis (C) quadriparesis (D) monoparesis

24. 茶鹼(theophylline)類藥物過量的症狀，下列何者最不可能？ (A) 噁心、嘔吐 (B) 血壓及心跳降低 (C) 顫抖 (D) 過度換氣

25. 麻疹的症狀表現，下列何者最正確？ (A) 有結膜炎、畏光或眼睛發紅的前驅症狀 (B) 皮膚紅疹出現時就退燒 (C) 後口腔黏膜出現小水泡斑點 (D) 皮膚斑丘疹先出現於手、腳、臉，再擴散至軀幹

27. 針對溶血性貧血，下列實驗診斷特徵，下列何者最不可能？ (A) 血中haptoglobin量增高 (B) 血中bilirubin量增高 (C) 血中reticulocyte數目增高 (D) 血液抹片中出現microspherocytes或schistocytes

28. 關於肺癌症狀，下列敘述何者最不可能？ (A) 身體評估可能有杵狀指 (B) 合併心包填塞可能有貝克三病徵(Beck’s triad) (C) 惡性肋膜積水可能出現呼吸急促困難 (D) 鱗狀細胞癌的病人易有低血鈣問題

29. 高先生，58歲，有高血壓及高血脂病史，因胸痛到急診診斷為急性心肌梗塞，心電圖顯示II、III與aVF導程出現ST段升高與T波倒置，下列何者為最可能梗塞的部位？ (A) 下壁 (B) 前壁 (C) 後壁 (D) 側壁

30. 針對心肌炎(myocarditis)診斷項目，下列何者最具有代表性？ (A) 經食道超音波(transesophageal echocardiography, TEE) (B) 心臟超音波(echocardiography) (C) 胸前心臟超音波（transthoracic echocardiography, TTE） (D) 心肌切片（endomyocardial biopsy, EMB）

31. 關於tramadol止痛藥物，下列敘述何者較不正確？ (A) 為鴉片類止痛劑，一般劑量易產生呼吸抑制 (B) 應注意避免與酒精及鎮靜劑一起併用 (C) 急性疼痛可每4-6小時給50-100 mg (D) 對於老人，和肝腎功能障礙者，建議降低劑量

32. 石先生，70歲，血清肌酸酐(creatinine)濃度為1.6 mg/dL，估計腎絲球過濾率(eGFR)為 43mL/min/1.73m2，此時處於慢性腎臟病GFR分期第幾期？ (A) 第1期 (B) 第2期 (C) 第3期 (D) 第4期

33. 52歲女性，近日出現發燒及倦怠，三天前因上呼吸道感染至門診就醫，檢查發現心雜音，指甲下看到線狀出血、手指尖端出現小的紅痛結節，最有可能是下列何項診斷？ (A) rheumatoid arthritis (B) infective endocarditis (C) meningococcal meningitis (D) respiratory distress syndrome

34. 下列何者是阻塞性休克(obstructive shock)的主要原因之一? (A) 肺栓塞 (B) 心肌梗塞 (C) 腦梗塞 (D) 左心衰竭

35. 35歲女性，近3個月心悸及胸痛發作共6次，但無暈倒。昨日再次發作，至門診時血壓為124/72 mmHg，12導程心電圖如下，下列何項處置較不建議？

(A) 安排24小時心電圖檢查 (B) 住院觀察，安排心導管檢查 (C) 安排運動心電圖檢查 (D) 安排攜帶式心電圖監測

複選題

36. 75歲女性，主訴最近1個月頭暈及心悸發作3次並無昏厥。門診安排24小時心電圖結果如下，下列後續處置何項最為適當？

(A) 先至急診置放暫時性心臟節律器(temporary pacemaker, TPM) (B) 立即住院觀察，並安排攜帶式心電圖監測 (C) 立即住院，置放永久性心臟節律器(permanent pacemaker, PPM) (D) 門診安排運動心電圖檢查，進一步評估病因

37. 依據Vaughan-Williams之抗心律不整藥物分類，其Class III類藥物(如amiodarone)的作用機轉，下列敘述何者最為正確？ (A) 阻斷鉀離子通道及延長再極化期 (B) 阻斷β接受器 (C) 阻斷鈣離子通道 (D) 阻斷鈉離子通道，縮短動作電位的去極化期

38. 70歲女性，有高血壓病史，因尿道炎住院，晚餐後抱怨胸悶持續約5分鐘，無冒冷汗，值班專科護理師立刻行心電圖檢查，沒有ST segment或T wave異常，抽血Troponin正常，但兩小時後，林女士又感覺短暫胸悶3分鐘，下列處理何者最為適當？ (A) 安排電腦斷層檢查，需排除主動脈剝離 (B) 立即做心電圖，考量給予阿斯匹靈及硝酸鹽類藥品(nitrates) (C) 為肌筋膜疼痛，給予acetaminophen治療 (D) 懷疑為血壓控制不理想，給予口服nifedipine 5 mg

39. 關於高血壓，下列敘述何者最為適當？ (A) 白袍高血壓(pure white coat hypertension)較常出現在50-65歲族群 (B) 腎實質病變(renal parenchymal disease)是造成續發性高血壓最常見的原因 (C) 測量血壓時，用較窄小的壓脈帶(cuff)會得到較低的收縮壓 (D) 腎上腺疾病所造成的高血壓約佔所有高血壓病患的10%

40. 48歲男性，因肺炎住院，產生肋膜積液，其檢驗結果下列何者最不可能？ (A) 肋膜積液與血漿蛋白質比例＜ 0.5 (B) 肋膜積液與血漿乳酸去氫酶(LDH)比率＞ 0.6 (C) 肋膜積液與酸鹼值＜ 7.3 (D) 肋膜積液與外觀呈現混濁

41. 針對結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)感染，診斷主要依據為下列何者？ (A) acid-fast bacilli(AFB)染色 (B) 細菌培養 (C) 胸部X光 (D) 抗結核藥物之有效性

42. 32歲女性，罹患氣喘且初次懷孕，擔心氣喘用藥對胎兒的影響，下列何項建議最為適當？ (A) 停用budesonide(吸入性類固醇) (B) 停用salbutamol(β2 agonist吸入劑) (C) 停用singulair(a leukotriene receptor antagonist口服) (D) 不必停用藥物，以免急性氣喘惡化造成胎兒的傷害

43. 根據肺癌TNM分期，對非小細胞肺癌的分期，若一位非小細胞肺癌的病人，發現有肺臟腫瘤的同一側鎖骨上淋巴腺癌細胞轉移，則TNM期別為何？ (A) IIA (B) IIB (C) IIIA (D) IIIB

44. 心臟移植病人放置主動脈氣球幫浦(intra-aortic balloon pump, IABP)，下列何者為此處置的禁忌症? (A) 心肌功能障礙 (B) 心衰竭病人 (C) 嚴重主動脈閉鎖不全 (D) 嚴重三尖瓣膜閉鎖不全

45. 78歲男性，因社區性肺炎入住普通病房，有關預測此病惡化的危險因子，下列何者最不可能？ (A) 胸部X光呈現多肺葉侵犯 (B) 意識不清 (C) 呼吸頻率每分鐘大於30次 (D) 呼吸性鹼中毒

46. 有關結核病的描述，下列何者最不適當？ (A) 活動性肺結核傾向於侵犯肺上葉的頂後節(apical posteror segment)及下葉的上節 (B) PCR(定量聚合酶連鎖反應)較痰液抹片能較快診斷出結核菌病原體 (C) 常見症狀包括慢性咳嗽併少量非膿性痰、夜間出汗、咳血、罕見大量咳血 (D) HIV陽性者，以rifapin預防性投藥須給12個月

47. 在評估氣喘急性發作時，下列何者是測量呼吸道阻塞程度最恰當的方法？ (A) 吸入短效型氣管擴張劑後，進行肺功能擴張試驗 (B) 吸入膽鹼(methacholine)，進行肺功能激發試驗 (C) 測量尖峰吐氣流速(PEFR) (D) 測量第一秒用力吐氣體積(FEV1)

48. 針對結核菌引起的肋膜積水，下列哪一項分析結果最為可能？ (A) lymphocytes=90% (B) eosinophil=20% (C) protein=3.5gm/dL (D) ADA(adenosine deaminase)=30 units/L

49. 38歲女性，因手抖及心跳快(110次/分鐘)而就診，無突眼症，理學檢查甲狀腺腫大但無結節，TSH為 0.05 μU/Ml(正常0.1～2.0 μU/mL)、free T4 為1.2 ng/dL(正常0.8～1.8 ng/dL)。後續處置何者最為適當？ (A) 測血清 T3 (B) 測血清 TSH 受體抗體(anti-TSHR antibody) (C) 6-12週後再追蹤 (D) 安排甲狀腺超音波檢查

50. 25歲女性，診斷有過敏性氣喘，發作頻率每週一次，若哮喘急性發作時，下列何種吸入劑作為緊急處置最為恰當？ (A) salbutamol(Ventolin) (B) tiotropium bromide(Spiriva) (C) budesonide(Pulmicort Turbuhaler ) (D) fluticasone and salmeterol(Seretide evohaler)

51. 36歲男性，於工地工作時，不慎由二樓跌落，致鋼筋穿刺左側肩頸，抵達醫院後，身體檢查發現：左側肢體無法活動、無本體感覺及觸覺，右側肩膀以下肢體喪失痛覺及溫度感覺其症狀表現何者最為可能？ (A) 中央脊髓症候群(central cord syndrome) (B) 脊髓後柱症候群(posterior cord syndrome) (C) 布朗-斯夸氏症候群(Brown–Sequard syndrome) (D) 脊髓前柱症候群(anterior cord syndrome)

52. 針對上腸胃道出血之鼻胃管引流，下列敘述何者最不恰當？ (A) 若為鮮紅色，表示正在進行中的上消化道出血 (B) 引流物若潛血反應為陰性，可排除十二指腸出血 (C) 以食鹽水進行胃灌洗，有助於出血活動度和嚴重度的評估 (D) 上消化道出血確診後，若病情穩定，可以移除鼻胃管

53. 長期使用PPIs（質子幫浦抑制劑）最不常發生下列何種併發症？ (A) 骨頭脫鈣 (B) 腸胃道感染 (C) 肺炎 (D) 低血磷

54. 某病人因糖尿病酸中毒入院，在計算尿液滲透壓時，不需用到下列何種參數? (A) Na⁺ (B) K ⁺ (C) HCO₃^- (D) Glucose

55. 58歲男性，因腹痛入院，血壓 86／47 mmHg，體溫37.5℃，脈搏120 次/分，呼吸速率 22 次/分，其肺動脈導管檢驗結果為：CO 6.6 L/min(正常值4.8-7.2L/min)、CI 3.2 L/min/m² (正常值2.5-4.0 L/min/m² )、SVR 750 dynes*sec/cm⁵ (正常值800-1200 dynes*sec/cm⁵ )、CVP 10 mmHg，根據以上數據較可能為何種類型休克？ (A) 過敏性休克 (B) 心因性休克 (C) 低血容積休克 (D) 梗塞性休克

56. 關於急性腎損傷 (acute kidney injury)，會出現血中肌酸激酯酶(creatine kinase， CK)上升、小便潛血反應陽性，但顯微鏡檢卻沒有紅血球，下列何者最有可能? (A) 跑馬拉松之後肌肉痠痛、可樂色尿、少尿 (B) 發燒、低血壓 (C) 痛風發作，最近靜脈注射ketorolac (D) 有攝護腺肥大病史，下腹部鼓脹、疼痛及少尿

57. 50歲男性，罹患第一型糖尿病，平時使用長效胰島素注射，近日因胃潰瘍住院，昨晚餐前皮下注射Novomix 30 Penfill 12單位，晚餐吃三分之一就未再進食，飯後血糖140 mg/dL，夜裡曾感到心慌、做惡夢，今早飯前血糖 250mg/dL，王先生可能出現以下何種問題？ (A) 糖尿病酮酸中毒 (B) 黎明現象(Dawn phenomenon) (C) Somogyi effect (D) 升糖素(glucagon)過度作用

58. 人體cortisol的分泌，下列哪一個時段達最高？ (A) 午夜12點 (B) 早上8點半 (C) 中午12點 (D) 下午4點

59. 根據目前的研究，代謝症候群(metabolic syndrome)和哪一種細胞造成的胰島素阻性 (insulin resistance)最有相關？ (A) 脂肪細胞(adipocyte) (B) 肌肉細胞(myocyte) (C) 神經元(neuron) (D) 肝臟細胞(hepatocyte)

60. 下列何者不是常用的骨質疏鬆(osteoporosis)藥物？ (A) 雌激素(estrogen) (B) 雙磷酸鹽(bisphosphonates) (C) 降鈣素(calcitonin) (D) 甲狀腺素(thyroxine)

61. 54歲男性，酗酒併有慢性胰臟炎病史，因上腹痛、多尿、口渴、體重減輕來診，發現隨機血糖為250 mg/dL、HbA1c為7.8%，下列治療何者最為適當？ (A) metformin (B) glipizide(sulfonylureas) (C) Liraglutide (glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor.agonists) (D) insulin

62. 有關糖尿病口服藥物的敘述，下列敘述何者最不恰當？ (A) thiazolidinediones(如Pioglitazone)在心衰竭病人較不適宜 (B) DPP-4抑制劑(如Linagliptin )不會引起體重增加 (C) GLP-1 receptor agonist(如Liraglutide)容易造成低血糖 (D) 比起sulfonylueas；metformin比較不會造成低血糖