27.李太太被診斷heart failure，LVEF=30%，acute atrial fibrillation最適當的藥品為何？
(A)diltiazem
(B)amiodarone
(C)flecanide
(D)verapamil

這題是心臟科藥物治療的「天條級」考題，考的是 HFrEF (低收縮分率心衰竭) 病人的用藥禁忌。

答案選 (B) amiodarone。

這題的核心觀念只有一個：LVEF 30% (心臟無力) 的病人，絕大部分的抗心律不整藥物都不能用，只有 Amiodarone 是安全的救星。

以下為您詳細拆解每個選項的「生死判決」：

1. 關鍵字判讀

• Heart Failure, LVEF = 30%：這代表病人是 HFrEF (收縮功能不全心衰竭)。心臟幫浦已經很弱了，絕對不能再給會「抑制心臟收縮力 (Negative Inotropic)」的藥，否則會把病人推向休克或肺水腫。

• Acute Atrial Fibrillation (急性房顫)：需要控制心跳速率 (Rate control) 或 轉回正常竇性心律 (Rhythm control)。

2. 選項逐一擊破

(A) diltiazem & (D) verapamil (絕對禁忌)

• 分類： Non-DHP CCB (鈣離子通道阻斷劑)。

• 藥理特性： 這類藥物除了降血壓，還有很強的 心肌抑制作用 (Negative Inotropy)，會讓心臟跳得更沒力。

• 臨床指引： 根據 AHA/ACC 指引，HFrEF (LVEF < 40%) 的病人絕對禁忌使用 Non-DHP CCB。給這類病人用 Diltiazem 或 Verapamil，無異於在已經跑不動的馬身上再壓一塊大石頭，極易誘發急性心衰竭惡化 (Acute Decompensation)。

(C) flecainide (絕對禁忌)

• 分類： Class Ic 抗心律不整藥 (鈉離子阻斷劑)。

• 藥理特性： 雖然抗房顫效果好，但它有嚴重的 致心律不整 (Pro-arrhythmic) 風險。

• CAST Trial (著名的臨床試驗)： 研究證實，對於有 結構性心臟病 (Structural Heart Disease) 如心肌梗塞後或心衰竭的病人，使用 Class Ic 藥物反而會 增加死亡率。

• 口訣： "Ic" = "In Cardiac disease, don't use" (有心臟病的別用)。

(B) amiodarone (正確答案 - 救星)

• 分類： Class III 抗心律不整藥 (主要是鉀離子阻斷，但其實四種功能都有)。

• 為什麼選它：

  1. 安全性： 它是極少數 對心臟收縮力影響極小 的抗心律不整藥。

  2. 指引地位： 對於 HFrEF 合併房顫的病人，無論是要做速率控制 (Rate Control) 還是節律控制 (Rhythm Control)，Amiodarone 都是首選藥物之一 (另一選擇是 Digoxin，但 Amiodarone 轉律效果較強)。

  3. 特別適合急性期： 題目說是 "Acute" Afib，Amiodarone 針劑可以穩定心律且不惡化心衰竭。

國考秒殺記憶法

看到 「心衰竭 (HF)」 或 「LVEF 很低」 的病人要治心律不整：

1. 先刪 Non-DHP CCB (Diltiazem, Verapamil) $\rightarrow$ 會讓心臟停掉。

2. 再刪 Class Ic (Flecainide, Propafenone) $\rightarrow$ 會增加死亡率。

3. 只剩兩類可以用：

   • Beta-blockers (Carvedilol, Metoprolol succinate, Bisoprolol) $\rightarrow$ 雖然也會抑制收縮，但長期對心衰竭有益 (急性期要小心)。

   • Amiodarone / Digoxin $\rightarrow$ 心衰竭病人的好朋友。

結論： 選 (B) 是唯一安全的選擇。