29.下列那些direct oral anticoagulant用於治療acute venous thromboembolism時，須先使用至少5日的parenteral anticoagulant therapy？① apixaban ② dabigatran ③ edoxaban ④ rivaroxaban
(A)①②
(B)②③
(C)③④
(D)①④

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統計： A(53), B(154), C(80), D(33), E(0) #3489177

詳解 (共 7 筆)

#6576564
咳 這題我想是這樣啦
阿北之前在加護病房當了17年外科主任，看過無數VTE病人，這種事情問我就對了
偶做事最喜歡附上教科書級的詳解～彩圖送給各位莘莘學子們
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DOAC出現時應該要有的思路：要思考題目的DOAC是拿來治療哪種疾病？
A-fib? VTE (DVT/PE)? 不同DOAC之間有何不同？
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要注意如果是VTE才會走到下方的圖片喔～
回到題目，究竟需不需要parenteral anticoagulant therapy，可以用藥品的half-life做思考
因為Dabigatran和Edoxaban的half-life相對較長，因此需要low molecular weight heparin (LMWH)做bridging~
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注意常考重點：
  1. 只有VTE(DVT/PE)的“acute phase”有特別的高劑量區間治療。Afib就沒有此用法，但Afib則可能需要按照病人體重、年紀、腎功能做劑量調整。兩者疾病治療不同但用藥類似，千萬別搞混！
  2. 針對VTE/PE
    • Dabigatran和Edoxaban需要針劑LMWH bridging*5天，再換成口服治療
    • Rivaxoaban需要15 mg BID*21 天，Apixaban需要5 mg BID*7天當作類似Loading dose的acute phase treatment
    • 包含initial treatment在內，換成early maintenance後要治療至少3-6個月後，再依照病人栓塞和出血風險考量是否需要secondary prevention
  3. 腎排比較(DERA)：D (80%)>E (50%)>R (33%)>A (25%)
  4. 首選用藥：Apixaban（適用於腎功能差、癌症病人、出血風險為四種DOAC裡面最低）
  5. 不會考但醫院會遇到，可以思考看看：
    • 如果病人rivaroxaban acute phase才用5天，因為出血想轉成apixaban，那這樣還需要需要重新loading 7 天還是再用apixaban loading 2 天就好？
    • 如果病人用LMWH bridging 5天，原本預計用Dabigatran做治療，後來想鬼轉rivaroxaban，那要重新loading 21天？16天？還是可以直接換rivaroxaban early maintenance dose?
[VTE(DVT/PE) treatment]
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[DOAC 比較]
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#6587653
補充 Pharmacotherapy p...
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#6603433
<靜脈栓塞小整理>

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#6571497
準藥師您好，這是一題關於直接口服抗凝血...
(共 2699 字，隱藏中）
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#7172986
治療急性VTE的時候如果使用Edoxaban或Dabigatran
就必須先給至少 5 天的parenteral anticoagulants(LMWH/UFH)
主要是劑量設計問題讓血中濃度一開始上不去，沒辦法cover急性期
尤其Dabigatran生體可用率還特別低

但用在AF病人預防中風和栓塞就不用哦！
Edoxaban和Dabigatran可以直接給不需要bridging
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#6564049
PE與DVT治療
1.apixaban 10mg bid x7days,apixaban 5mg bid 8~90days,apixaban 2.5mg bid
2.rivaroxaban 15mg bid x21days,rivaroxaban 20mg qd
3.先使用UFH,LMWH,fondaparinux x5days，在使用dabigatran 150mg bid 或edoxaban 60mg qd
4.warfarin qd（至少先併用UFH,LMWH,fondaparinux x5days）
其他補充
這些藥也可以用來治療AF，劑量些許不同
  1. dabigatran：clcr<30ml/min劑量要降為75mg bid
  2. rivaroxaban：clcr>50ml/min為20mg qd,clcr<15ml/min禁用
  3. apixaban：大部分5mg bid，但若有年齡>=80或體重<=60kg或scr>=1.5mg/dl，有三個條件中兩個，就要變成2.5mg bid
  4. edoxaban：大部分60mg qd，但若有clcr=15~50ml/min或體重<=60kg或併用pgp inhibitor，符合一項或多項者須調整為30mg qd
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#7285715

第一組：必須先打針至少 5 天 (Parenteral Lead-in)

這組藥物的試驗設計，是模擬傳統 Warfarin 的用法（先打針再轉換），所以指引規定必須先使用注射型抗凝血劑 (如 Enoxaparin) 至少 5~10 天，之後才能開始吃口服藥。

  • ② Dabigatran (RE-COVER 試驗)

  • ③ Edoxaban (Hokusai-VTE 試驗)

口訣記憶： "D.E." 需打針

(Dabigatran, Edoxaban 需要針劑前導)

第二組：一開始就可以只吃口服藥 (Single-drug approach)

這組藥物的試驗設計證實，透過**「前幾週加強劑量 (Loading dose)」，就可以達到跟打針一樣的效果。所以這組不需要**先打針，直接口服即可。

  • ① Apixaban (AMPLIFY 試驗)

    • 用法：10 mg BID 吃 7 天 $\rightarrow$ 之後改 5 mg BID。

  • ④ Rivaroxaban (EINSTEIN 試驗)

    • 用法：15 mg BID 吃 21 天 $\rightarrow$ 之後改 20 mg QD。

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