阿摩線上測驗
30.ACS病人進行coronary artery bypass graft前，下列何者所需停藥的時間最久？
(A)aspirin
(B)clopidogrel
(C)prasugrel
(D)ticagrelor
統計： A(45), B(42), C(196), D(31), E(0) #3489178
詳解 (共 8 筆)
- Anti-PLT 比較 (Ref. Pharmacotherapy 12 ed.)
**注意Ticagrelor雖然half-life最長，但他是reversible的，所以其實不用停太久，小心上當! - Anti-PLT術前停藥時機/術後加回時機 (Ref. Chest, 162(5), e207-e243)
**注意ASA(aspirin)其實出險風險很低，目前guideline已經建議可以不用特別停，只是各家醫院作法不同，所以還是要按照各家醫院protocol - 最後再送一張Anticoagulant的停藥/加回時間給各位啦~ (Ref. Chest, 162(5), e207-e243)
**注意anticoagulant比較特別，要依照手術出血風險高低決定要停藥多久~
From小花學姊的筆記 加上一些題目考過的補充！
以下是各個藥物在 CABG 術前的建議停藥天數比較：
停藥時間排行榜 (由長到短)
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Prasugrel (冠軍)：至少 7 天
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Clopidogrel：至少 5 天
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Ticagrelor：至少 3-5 天 (通常建議 5 天，但因它是可逆結合，恢復較快，急刀可抓 3 天)
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Aspirin：通常不停藥 (或者術前繼續吃到開刀當天，因為它預防血管栓塞的好處大於出血風險)
詳細藥理機轉與理由
(C) prasugrel (需停 7 天 - 最久)
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機轉： P2Y12 受體的 不可逆 (Irreversible) 拮抗劑。
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特性： 它的藥效比 Clopidogrel 更強、更快速、更穩定。但也正因為它抑制血小板的能力太強，一旦發生出血會很難止血。
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指引： 為了避免 CABG 術中發生致命性的大出血，指引明確建議必須停藥滿 7 天，讓身體生成足夠的新鮮血小板。
(B) clopidogrel (需停 5 天)
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機轉： P2Y12 受體的 不可逆 拮抗劑。
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特性： 雖然也是不可逆結合，但其抗血小板效力略遜於 Prasugrel。
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指引： 標準建議是停藥 5 天。
(D) ticagrelor (需停 3-5 天)
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機轉： P2Y12 受體的 可逆 (Reversible) 拮抗劑。
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特性： 這是它跟前兩者最大的不同！因為它是「可逆」的，當藥物代謝掉後，血小板功能就會恢復，不需要等到產生新的血小板。
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指引： 恢復速度最快，通常建議停 5 天 (保守)，但在緊急狀況下 3 天 後手術也是可接受的。
(A) aspirin (不停藥)
| 特性 | PCI (經皮冠狀動脈介入治療) | CABG (冠狀動脈繞道手術) |
| 俗稱 | 心導管、裝支架 | 開大刀、繞道手術 |
| 原理 | 「疏通」：用氣球把血管撐開，放入支架 (Stent) 把狹窄處撐住。 | 「改道」：拿腿上或胸口的血管，接在狹窄處的後端，讓血流繞過塞車路段。 |
| 傷口 | 極小 (手腕或鼠蹊部一個針孔)。 | 極大 (通常需鋸開胸骨，或微創側胸切口)。 |
| 麻醉 | 局部麻醉 (人是清醒的)。 | 全身麻醉。 |
| 出血風險 | 低 (血管內操作)。 | 極高 (開放性大手術)。 |
| 適用時機 | 1-2 條血管狹窄、病況較單純者。 | 多條血管嚴重狹窄、左主冠狀動脈病變、或糖尿病患。 |
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CABG 的邏輯（怕出血）： CABG 是大手術，醫生要縫合血管、切開胸腔。如果病人體內的抗血小板藥（如 Prasugrel, Clopidogrel）效力還很強，病人血會止不住，手術台上會大出血死掉。
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所以：必須停藥，讓血小板功能恢復正常才能開刀（Prasugrel 最強，所以要停 7 天最久）。
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PCI 的邏輯（怕塞住）： PCI 是放入支架，支架對身體來說是「異物」。血液碰到異物會立刻凝固（血栓）。
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所以：絕對不能停藥，甚至在做 PCI 之前，還要加重劑量 (Loading dose) 趕快把血打薄，不然支架一放進去馬上就塞死 (Stent Thrombosis)，病人會立刻心肌梗塞。
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這是一個非常核心的心臟科決策問題。我們通常會用 「病情急迫度」 與 「血管病變複雜度」 來決定要用 PCI (心導管/支架) 還是 CABG (繞道手術)。
首先，幫你釐清幾個名詞，你提到的 「QT 還非 QT」，在心肌梗塞的分類中，臨床上我們看的是心電圖的 ST 節段 (ST-segment)，而不是 QT。
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STEMI (ST 上升型心肌梗塞)： 血管 100% 全塞，火燒房子，要拚速度。
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NSTEMI (非 ST 上升型心肌梗塞)： 血管 快塞住但還有縫，或者是塞住後被沖開，還有血流。
一、 急性期決策：跟「血栓單不單純」有關嗎？
如果是 急性心肌梗塞 (Acute MI) 發作當下：
1. STEMI (血管全塞，大血栓) $\rightarrow$ 首選 PCI
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情況： 這種情況就是俗稱的「單純血栓」堵死。血管本來可能還可以，但斑塊突然破裂，引發大血栓把路封死。
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策略： 時間就是肌肉 (Time is muscle)。
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為什麼選 PCI： 心導管只要 30-90 分鐘就能打通血管，救回心肌。
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為什麼不選 CABG： 開刀準備時間太長（要麻醉、鋸胸骨、體外循環），等刀開下去，心肌早就壞死光了。
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例外： 除非 PCI 失敗（導管通不過去）、血管破裂，或者是併發機械性併發症（如心室中膈破裂），才會緊急送開刀房做 CABG。
2. NSTEMI (血管沒全塞) $\rightarrow$ 看「血管構造」
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情況： 病人狀況相對穩定，雖然有心肌梗塞，但血流還有一點點。
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策略： 先做心導管「檢查」血管圖，這時候醫師會根據 SYNTAX Score (血管複雜度評分) 來決定要放支架還是轉外科開刀。
