29. 病人急性腎衰竭，BUN 異常程度遠大於 Cr (BUN / Cr＞ 20： 1 ) 、尿鈉低 ( ＜ 20 meq / L ) 且 尿液的鈉排除分率低 ( FENa ＜ 1 % )、尿液滲透壓高 ( ＞ 500 mOsm / L) ，以下鑑別診斷何者 最不可能？
(A) 心衰竭
(B) 腸胃道出血
(C) 敗血症引起低血壓
(D) 顯影劑引起腎臟傷害

答案：登入後查看
統計： A(266), B(170), C(91), D(1606), E(0) #1821851

詳解 (共 4 筆)

#2890712
BUN 異常程度遠大於 Cr (BUN ...
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#4634570

腎前性 (prerenal) FENa<1%

腎因性 (intrinsic) FENa>2%

腎後性 (Postrenal) FENa>1%



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#5902151


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#6118644
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  • 臨床上看到AKI就會反射性地算一下BUN/Cr比值，若>20意味著脫水，通常病人可能還會伴隨著高血鈉
  • FeNa跟Urine Na是差不多的概念，就是從尿中排出多少的鈉，若病人處於缺水、休克的狀態當然會盡可能保留分子與水分，故鈉的再吸收增加，排出的自然就減少，所以看到FeNa 跟 Urine Na 是低的，尿滲透壓也因分子與水排出的少而變得比較濃一些（尿Osm上升）
  • 而腎性損傷的病人，腎臟本身出了問題，喪失了再吸收的能力，鈉排出就增加，故FeNa、Urine Na是高的
急性腎損上的比例大概是 腎前(55%)，腎性(45％)，腎後(5%）
腎後比例低但最好排除，排個超音波就可以排除了
接下來就剩腎前與腎性的鑑別，透過其他lab與病史詢問來DD
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私人筆記 (共 2 筆)

私人筆記#1481989
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滲透壓大於300 mOsm/kg代表血液...
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私人筆記#1546522
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BUN 異常程度遠大於 Cr (BUN ...
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