34.有關Helicobacter pylori治療藥品組合，下列何者錯誤？
(A)rabeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin
(B)omeprazole＋bismuth＋metronidazole＋tetracycline
(C)pantoprazole＋dicloxacillin＋neomycin
(D)lansoprazole＋amoxicillin＋levofloxacin

1. 為什麼 (C) 是錯的？ (錯誤的抗生素選擇)

雖然 Pantoprazole (PPI, 質子幫浦抑制劑) 是對的，但搭配的兩款抗生素完全不對盤：

• Dicloxacillin：

  • 這是一種耐青黴素酶的青黴素，專門用來殺 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)（例如皮膚感染、蜂窩性組織炎）。

  • 它對革蘭氏陰性的 H. pylori 無效。治療 H. pylori 應該用的青黴素是 Amoxicillin。

• Neomycin：

  • 這是一種氨基糖苷類 (Aminoglycoside) 抗生素，腸胃道吸收極差。

  • 通常是用在「手術前腸道殺菌」或「肝昏迷」減少產氨細菌，並不是用來治療胃黏膜上的幽門螺旋桿菌。

結論： 用這組藥吃下去，不但殺不死幽門螺旋桿菌，還可能導致腸道菌叢大亂，所以這是錯誤的組合。

2. 其他選項為什麼是「正確」的治療組合？

這些都是臨床指引（Guidelines）認可的標準療法：

• 選項 (A) rabeprazole + amoxicillin + clarithromycin

  • 名稱： 標準三合一療法 (Standard Triple Therapy)。

  • 組成： PPI + Amoxicillin + Clarithromycin。

  • 地位： 傳統的第一線治療（但在抗藥性高的地區效果已下降）。

• 選項 (B) omeprazole + bismuth + metronidazole + tetracycline

  • 名稱： 鉍劑四合一療法 (Bismuth Quadruple Therapy)。

  • 組成： PPI + 鉍劑 (Bismuth) + Metronidazole + Tetracycline。

  • 地位： 目前台灣及國際指引推薦的第一線首選（特別是對 Clarithromycin 有抗藥性的病人）。

• 選項 (D) lansoprazole + amoxicillin + levofloxacin

  • 名稱： Levofloxacin 三合一療法。

  • 組成： PPI + Amoxicillin + Levofloxacin (氟喹諾酮類)。

  • 地位： 通常作為第二線或第三線救援治療 (Rescue Therapy)，也就是當第一線治療失敗後才會使用的強效組合。

總結

要殺幽門桿菌，抗生素的關鍵字通常是 Amoxicillin、Clarithromycin、Metronidazole、Tetracycline、Levofloxacin 這幾種在排列組合。看到 Dicloxacillin (殺皮膚菌的) 或 Neomycin (腸道殺菌的) 出現在胃藥組合裡，直接刪除就對了。