35.下列何種藥品不適用於irritable bowel syndrome with diarrhea？
(A)alosetron
(B)cholestyramine
(C)diphenoxylate
(D)lubiprostone

(A) alosetron

• 機轉： 5-HT3 受體拮抗劑 (Antagonist)。

• 解釋： 它能阻斷腸道中的血清素訊號，減緩腸道蠕動，並減少腹痛感。

• 適用： 專門用來治療 嚴重的腹瀉型 (IBS-D) 患者（特別是女性）。因为它會讓腸子動慢一點，所以對腹瀉有效。

(B) cholestyramine

• 機轉： 膽酸結合樹脂 (Bile Acid Sequestrant)。

• 解釋： 有些 IBS-D 患者是因為膽酸吸收不良，導致過多膽酸刺激大腸產生腹瀉。這個藥會像海綿一樣吸附腸道內的膽酸。

• 適用： 常用於治療膽酸吸收不良造成的腹瀉，因此適用於 IBS-D。

(C) diphenoxylate

• 機轉： 鴉片類致效劑 (Opioid Agonist)。

• 解釋： 它的結構類似止痛藥，作用在腸道的鴉片受體上，能強效抑制腸道蠕動（讓腸子不動），延長糞便停留時間以吸收水份。

• 適用： 這就是標準的強效止瀉藥（常見商品名 Lomotil），當然適用於腹瀉型 IBS。

(D) lubiprostone (本題正確答案，因為不適用)

• 機轉： 氯離子通道活化劑 (Chloride Channel Activator, ClC-2)。

• 解釋： 它的作用是打開腸道細胞的氯離子通道，讓大量的水分分泌進入腸道，「把大便沖出來」。

• 適用： 這是用來治療 便秘型大腸激躁症 (IBS-C) 或慢性便秘的。

• 為什麼錯： 如果你給一個已經在拉肚子 (IBS-D) 的人吃這個藥，會讓他拉得更嚴重，無異於火上加油。