37. 為一位腦出血且意識不清病人進行快速引導插管 ( rapid sequence intubation, RSI ) ，心跳 82 次 / 分鐘，血壓 92 / 40 mmHg，針對鎮靜麻醉藥及肌肉鬆弛劑的選擇，下列何者正確？
(A) midazolam / succinylcholine
(B) etomidate / succinylcholine
(C) midazolam / rocuronium
(D) etomidate / rocuronium

Etomidate是一種超短效、非巴比妥酸催眠靜脈麻醉劑。 它只透過靜脈注射途徑進行。 Etomidate在誘導方面具有良好的血流動力學特徵，血壓抑鬱症最小，使其成為休克創傷、低血癥患者或重大心血管疾病患者的理想選擇。

快速誘導插管(Rapid Sequence Intubation, RSI)，使用目的為減少插管相關的併發症(吸入性肺炎等)，提高首次插管成功率，並同時減少病人不適與刺激。在近年急重症醫療領域於各方面的推廣下，已廣為使用並幾乎成為標準流程之一。RSI的重要步驟包含了：(1)重要病史詢問、初步的身體評估和插管器具及相關藥物的準備、(2)依臨床狀況選用麻醉前驅藥物(premedication)、(3)選用鎮靜劑、麻醉誘導藥物、(4)給予神經肌肉鬆弛劑，並在插管後以多種方式確認氣管內管位置。

在RSI步驟中的神經肌肉鬆弛劑的選用上，包含了去極化類的肌肉鬆弛劑succinylcholine以及非去極化藥物vecuronium或rocuronium，若無succinylcholine相關禁忌症可優先考慮選用去極化類肌肉鬆弛劑並依體重給予1.5mg/kg，若臨床評估病人具有succinylcholine的禁忌症(如：惡性高體溫的病史(無論病人或病家)、橫紋肌溶解、高血鉀、腎衰竭、青光眼等)，或有較長的肌肉鬆弛需求時，即可選用vecuronium或rocuronium。其中在給予了rocuronium之後，快速的給予20ml的生理食鹽水，可縮短藥物的起始時間。

在非去極化藥物之中的rocuronium劑量建議上，傳統上建議依照理想體重(ideal body weight)給予IV 0.6-1.2mg/kg，然而若使用實際體重作為計算單位外，除了更為直覺外，更可以確保在血行狀態不佳(例如：敗血性休克)時有足夠的藥物在神經肌肉終板發揮作用。

若插管時所選用的插管工具為直接喉頭鏡，且臨床情境適用rocuronium時(例如SBP<100 mmHg)，可考慮給予較高劑量(1.5mg/kg)，非但不會增加插管過程相關的併發症，更可增加首次插管的成功率，在RSI肌肉鬆弛劑劑量的記憶點上更相同於succinylcholine (1.5mg/kg vs 1.5mg/kg)。