47. 45歲女性，身材微胖(BMI:26)，最近一個月，飯後偶感上腹右側痛，今晚餐後右上腹劇 烈疼痛，延伸至右背部，至急診就診，Murphy’s sign(+)，下列處置何者不適當？
(A) 禁食
(B) 會診外科醫師進行手術評估
(C) 給予靜脈輸液治療及抗生素
(D) 尿液培養並給予口服抗生素及止痛藥

1. 理學檢查：發燒及右上腹痛有壓痛，並呈現Murphy’s sign positive。
2. 實驗室檢查：常見為白血球增加，ALT/AST, Alk-P只是輕微上升，甚至連血清amylase/lipase也可能增加。若伴有黃疸出現，總膽紅素一般介於2-4 mg/dl，若總膽紅素>4 mg/dl或amylase>1000 U/dl，則可能代表有總膽管阻塞 (如膽管結石或有Mirizzi’ s syndrome造成) 或急性胰臟炎的存在。
3. 影像檢查：
a. 腹部X光：約有10-15%病患，可在右上腹部發現膽結石的存在。若產生emphysematous cholecystitis時，則可見到氣體的出現。
b. 腹部超音波：為診斷此病的第一線診斷工具。檢查時可發現膽囊腫大、膽壁增厚 (double wall, 厚度> 3-4 mm) 或見結石存在。超音波檢查時，在右上腹部可因探頭產生壓痛情形，稱為sonographic Murphy’s sign。
c. 電腦斷層：對於膽囊炎合併有併發症的產生，如穿孔、膿瘍等幫助最大。
d. 核醫檢查：使用Technetium Tc 99m iminodiacetic acid (99mTc-IDA)，正常在靜脈注射入人體約30-60分鐘後，膽囊即會被顯影出來。若在注射藥物後3-4小時，膽囊仍未被顯影時，極可能為急性膽囊炎。
e. ERCP：病患在住院治療後，臨床上若出現黃疸、茶色尿，實驗室檢查出現bilirubin, Alk-P及r-GT持續上升，或影像檢查(echo, CT)發現有膽道擴張時，可安排ERCP做進一步之檢查，以排除有總膽管阻塞情形。