5. 45歲男性，因呼吸不適，檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是:
(A) Pneumonia
(B) Hepatic hydrothorax
(C) Malignancy
(D) Methothelioma
(E) Pulmonary embolus

1. 關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的理學檢查，下列描述何者錯誤？ (A) 嚴重的患者會出現cachexia，此與體內發炎物質TGF-β升高有關。 (B) 杵狀指(Clubbing of the digits)與COPD無關，在COPD患者身上新發現到杵狀指，須尋找其他的原因。 (C) 有些患者會因為肺部過度充氣(hyperinflation)，使橫膈膜變平，在吸氣時肋骨下緣會異常地向內移動(paradoxical inward movement)，稱為Hoover′s sign。 (D) 有些患者會因為hyperinflation，呈現出桶狀胸(barrel chest) 。 (E) 重度患者常採"tripod"坐姿，以利輔助呼吸肌(accessory respiratory muscle)的使用。

2. 有關造成低血氧症 (hypoxemia)，下列描述何者正確？ (A) 高海拔(high altitude)引起hypoxemia，肺泡-動脈氧氣壓力差（P(A-a)O2，Alveolar-arterial oxygen tension gradient）會上升 (B) 換氣量不足(hypoventilation)，動脈血中的二氧化碳壓力(PaCO2)會升高 (C) 間質性肺病(interstitial lung disease)患者，氧氣的擴散異常(diffusion limitation)，吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia (D) 肺栓塞(pulmonary embolism)會造成分流(shunt)，導致hypoxemia (E) 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者，會因通氣與血液灌流不匹配(V/Q mismatch) 造成低血氧，此時吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia

3. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？ 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg (A) 2+3+6 (B) 2+3+5 (C) 1+3+6 (D) 1+3+5 (E) 1+5+6

4. 肺功能檢查中的一氧化碳瀰漫量(DLCO，the diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide)是測量CO從肺泡擴散入微血管的能力，以下敘述何者錯誤: (A) 測量時若病患閉氣不足十秒，測得的數值可能會偏低。 (B) 切除肺葉的患者，若剩餘肺部是健康的，測得的DLCO雖然絕對值可能偏低，但校正肺泡換氣量(alveolar volume)後則會正常。 (C) 可以用來監測藥物毒性，如:Bleomycin。 (D) 肺氣腫(emphysema)與氣喘(asthma)會下降。 (E) 運動與急性肺出血 (acute pulmonary hemorrhage)會上升

6. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =43 mmHg, HCO3= 35 mEq/L, SaO2 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確? (A) 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis) (B) 為急性呼吸衰竭 (C) Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移，組織或器官容易缺氧。 (D) 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。 (E) 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。

7. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)，下列哪些描述是錯誤的？ (A) 必須是急性發作（acute onset）、X 光為兩側浸潤、肺微血管楔壓( PCWP, pulmonary capillary wedge pressure)≦ 18 mm Hg或無左心房壓力升高之臨床證據。 (B) 根據Berlin definition，PaO2 /FiO2 需小於 300 mm Hg，嚴重度再依PaO2 /FiO2值區分為輕(200~300)、中(100~200)、重度(＜100)，而且不建議使用acute lung injury這個名詞。 (C) 常見原因為敗血症(sepsis)、肺炎( pneumonia) 、嗆入胃內物(aspiration)、外傷等。 (D) 常須插管及呼吸器支持。隨機分派研究的結果強烈建議使用低潮氣容積(low tidal volume)和低吐氣末陽壓(low PEEP, positive end-expiratory pressure)。 (E) 隨機分派研究的結果強烈建議使用呼吸器患者，除sedation以外，早期給予cisatracurium besylate (early neuromuscular blockade)。對於severe ARDS患者，可增加存活率

8. 關於頑固型氣喘(Refractory Asthma)的敘述，下列何者為非？ (A) 首要之務為確認病人用藥的遵從性(complicance)與減少可能的誘發因子(trigger factors) (B) 低劑量 theophylline 完全沒效，不宜嘗試 (C) 大部分的病人需要口服的類固醇治療(oral corticosteroid) (D) Omalizumab對於某些allergic asthma患者，具有療效，特別是很頻繁惡化發作患者 (E) Anti-TNF (tumor necrosis factor) 對於severe asthma患者治療效果不佳，不應使用

9. 下列何者對於治療氣喘急性發作(acute exacerbations)，沒有角色？ (A) Systemic corticosteroids (B) Supplemental oxygen (C) Inhaled heliox (D) IV magnesium sulfate (MgSO4) (E) Antibiotics

10. 35歲年輕女性，因健檢照了一張胸部X光，如下圖所示，此外，患者在小腿上有皮膚病兆，經診斷為結節性紅斑(erythema nodosum)，請問下列哪些敘述正確 1. 需要轉介眼科醫師進行眼睛的評估 2. 該疾病的分期需要進一步使用電腦斷層進行分期 3. 所有患者均需接受治療 4. 該疾病容易造成多重器官侵犯 5. 所有患者的診斷均需要病理切片的檢查 (A) 1+3+4+5 (B) 1+2+4 (C) 1+4 (D) 2+3 (E) 2+4+5

11. 57歲男性，右上肺葉腫瘤，經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示，該腫瘤約4公分大，右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大，也證實為同一組織型的肺腺癌，同側腋下淋巴結經切片證實為轉移，除此之外無其他淋巴結侵犯，也無其他器官遠端轉移，請問根據第七版的肺癌TNM分期系統，病患的肺腺癌分期為？ (A) T2aN1M0, stage IIB (B) T2aN3M0, stage IIIB (C) T3N1M0, stage IIIA (D) T4N3M0, stage IIIB (E) T4N0M1b, stage IV