阿摩線上測驗
50. 外傷性蜘蛛膜 腔出血併腦水腫，術後轉入加護病房顱內壓監測器顯示顱內壓上升，
下列何者錯誤？
(A) 給予床頭抬高 30 度
(B) 給予 3 % 食鹽水
(C) 過度換氣使 PaCO 2 維持在 20 mmHg
(D) 給予 mannitol 0.25 ～ 1.0 g / kg 靜脈注射
統計： A(137), B(292), C(548), D(32), E(0) #2782916
詳解 (共 3 筆)
IICP處置
機轉：頭部外傷(TBI)
病因：ICH/EDH/SDH/SAH、Midline shift、Brain edema、Hydrocephalus(CSF↑，看temporal horn積水)
On ICP monitor(位置)：Epidural、Subdural、Intraventricular
一線療法：首選
->抬高床頭(30度)＋CVP(8-12mmHg)
->中風：頭擺正
->呼吸道暢通：插管＋抽痰
->EVD(CSF引流)：3-5ml/次
->疼痛：止痛
->躁動：鎮靜藥(Propofol、Diazepam)，需On ICP Monitor
->發燒：Panadol(降溫)
->癲癇：用AED(Dilantin、Keppra)
->低血鈉：補鈉、限水
->低白蛋白：補Albumin、限水
->PaCO2過高：換氣過度(用BVM擠4下/10秒，壓深+快)→維持PaCO2 30-35
->高張利尿劑：Mannitol 0.25-1gm/kg IVD 30min(Onset 15分)
二線療法：能用，較不建議
1.換氣過度：維持PaCO2 25-30→ICP↓
->時機：緊急神經學惡化＋換氣過度時間要短
->暫時PaCO2更低→腦血流自主循環→CPP↑→ICP降更低
2.Barbiturate coma：CMR↓→ICP↓
->適應症：用OP前3天，因後3天腦組織腫脹消失
->時機：腦幹功能未完全受損
->機轉：腦代謝率↓→腦活動↓→降低ICP
3.3%NaCl：快速ICP↓→CPP↑
->比傳統(Mannitol或Glycerol)降腦壓還有效
->建議：單一使用
解析：
顱內壓（ICP）上升 是一個危及生命的情況，需立刻進行處理來降低顱內壓並防止腦部損傷。治療策略包括改善氧合、使用藥物減少顱內水腫以及避免刺激顱內壓升高的因素。
各選項分析：
- A. 給予床頭抬高30度
→ 正確。
床頭抬高30度有助於促進靜脈回流，減少顱內壓。 - B. 給予3%食鹽水
→ 正確。
3%食鹽水是一種高滲透壓液體，可以幫助降低顱內水腫，有效減少顱內壓。 - C. 過度換氣使PaCO2維持在20mmHg
→ 錯誤。
盡管過度換氣可以降低PaCO2，並引起血管收縮，這會暫時降低顱內壓，但過度換氣導致的PaCO2過低（20mmHg）會引發腦血流不足（ischemia），進而可能加劇腦部損傷。目標PaCO2應保持在30-35mmHg。 - D. 給予mannitol 0.25～1.0 g/kg靜脈注射
→ 正確。
甘露醇（Mannitol）是常用的滲透性利尿劑，可以減少顱內水腫並降低顱內壓。其劑量通常是0.25～1.0 g/kg。
