52. 關於重複性經顱磁刺激術 (repetitive transcranial magnetic stimulation ,rTMS )臨床應用， 下列敘述何者正確？
(A) 用於未經藥物治療的憂鬱症合併強迫症
(B) 用於經2種以上抗鬱劑仍難以治癒之頑固型憂鬱症
(C) 急性躁期發作為適應症之一
(D) 其療效為電痙攣療法之2倍

✅ (A) 用於未經藥物治療的憂鬱症合併強迫症

❌ 錯誤

• rTMS 核准的精神科主要適應症是 治療抗藥性憂鬱症（TRD），即「至少試過 1–2 種抗憂鬱藥物後效果不佳」。

• 沒有「未經藥物治療直接做 rTMS」的適應症。

• 強迫症（OCD）是另一個核准項目，但通常也是「對藥物及 CBT 無效後輔助使用」。

✅ (B) 用於經2種以上抗鬱劑仍難以治癒之頑固型憂鬱症

✔️ 正確

• 這就是 rTMS 核准的主要適應症！

• 這是美國 FDA、加拿大、歐盟一致批准的標準使用條件：至少兩種抗憂鬱藥物療效不佳或耐受性差。

✅ (C) 急性躁期發作為適應症之一

❌ 錯誤

• rTMS 主要用於憂鬱相，對躁症急性期沒有證實療效且風險不明（可能誘發躁期波動）。

• 如果是雙相憂鬱，rTMS 可以慎選適用，但急性躁期不是適應症。

✅ (D) 其療效為電痙攣療法之2倍

❌ 錯誤

• 完全相反！rTMS 的療效通常低於 ECT。

• ECT 仍被認為是最有效的生物治療之一（尤其對嚴重自殺型、木僵型 MDD），rTMS 屬於較輕侵入且效果相對較溫和的選擇。

✅ 正解 → (B)

? rTMS 正確適應症：藥物抗性憂鬱症（至少經 1–2 種抗憂鬱劑失效）。