54. 以下哪些選項關於閉合環腸道(closed loop intestinal obstruction)阻塞的描述是正確的？
(1) 腸段的近端和遠端開口都被阻塞
(2) 常見於腸扭轉和疝氣
(3) 增加了絞窄和血管供應不足的風險
(4) 通常不需要緊急干預
(5) 多數個案可透過內視鏡技術治療
(A) (1)+(2)+(3)。
(B) (1)+(2)+(4)+(5)。
(C) (1)+(3)+(5)。
(D) (1)+(2)+(3)+(4)。
(E) (1)+(2)+(4)。

160. 有位病人右臉疼痛數日後出現水泡，經診斷為帶狀疱疹 (Herpes zoster)。有關此疾病之敘述，以下何者錯誤： (A) 由Varicella-zoster virus (VZV) 造成。 (B) 病人通常在近期內有VZV接觸史。 (C) 皮疹常沿神經皮節 (dermatome) 分布。 (D) 可侵犯中樞神經。 (E) 口服抗病毒藥物可促進病灶癒合、疼痛改善。

51. 關於大腸直腸癌遺傳因素與綜合症的描述中，以下哪一個敘述是錯誤的？ (A) 高達25%的大腸直腸癌患者有家族病史，顯示有遺傳易感性。 (B) 多發性結腸息肉症是一種罕見病症，特徵是整個大腸中出現成千上萬個腺瘤性息肉。若不進行手術治 療，一半以上超過40歲的患者都將發展成大腸直腸癌。 (C) Lynch綜合症也稱遺傳性非多發性結腸癌，是一種常染色體顯性特徵，與在結腸遠端發生的大腸直腸 癌症有相關。 (D) 多發性結腸息肉症是由APC基因的突變引起。 (E) Lynch綜合症主要與MLH1和MSH2等DNA修復基因的突變有關。

52. 一名45歲女性，近期反覆出現上腹部劇烈疼痛的症狀。她在一次高脂餐後，突然感到上腹部及右上腹部劇 烈疼痛，疼痛放射至背部及右肩部。這種疼痛通常在夜間發生，並伴隨著明顯的噁心和嘔吐。疼痛持續時間不等，從30分鐘到5小時不等，這些發作對其日常生活造成了嚴重影響，尤其是在夜間發作時，使她無法正常入睡，進而影響到第二天的工作和生活。基於這些症狀，初步懷疑為膽石病引發的膽絞痛。關於後續的診斷與治療，下列何者為正確? (A) 若結石為小型色素型結石(小於5毫米)，建議使用Ursodeoxycholic Acid(UDCA)一到兩年，約50%的膽結石可以溶解。 (B) 建議接受腹腔鏡膽囊切除術。 (C) 建議術前要進行膽胰內視鏡檢查，排除膽管結石，若有膽管結石可同時進行內視鏡取石術。 (D) 若未併發急性膽囊炎，不需要接受膽囊切除。 (E) 腹腔鏡膽囊切除術，約5%需轉開放手術，約4%的病例出現併發症，膽管損傷率較高(2-5%)。

53. 關於結腸假性阻塞(Ogilvie綜合症)，哪些為正確之敘述? (1) 由於自主神經系統異常導致結腸蠕動障礙。(2) 使用 Neostigmine可增加結腸蠕動。(3) 通常需要手術進行矯正。(4) 通常涉及乙狀結腸。(5) 常伴有劇烈腹痛和不對稱的腹脹。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。

55. 一位47歲男性，過去有hypertension, microscopic hematuria病史，但未規則就醫。此次因高血壓(BP205/129 mmHg)、頭痛、茶色尿(tea-color urine)來診，身體檢查無神經學異常、無下肢水腫。實驗室檢查: Hb 8.5 g/dL, platelet count 52,000/μL, peripheral blood smear 2% schistocytes, BUN 106 mg/dL, serum creatinine 10.2 mg/dL, urinalysis protein (2+), O.B. (3+). 另外: AST, ALT, C3, C4, ADAMTS-13 activity 皆在正常範圍。有關本病人的診斷與治療，以下敘述何者最正確? (A) 病人可能發生血栓性血小板減少性紫斑症(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP)。 (B) 症狀可能導因於 endothelial damage and complement activation。 (C) 使用血漿置換/輸注治療 (plasma exchange or infusion)可以有效恢復腎功能與降低死亡率。 (D) 最主要治療是:盡快使用支持性透析療法(dialysis) 及有效降低血壓，腎衰竭與貧血症狀在兩周內可自 然緩解。 (E) 單株抗體藥物如: eculizumab 或ravulizumab的效果與血漿置換/輸注治療相似，且有增加感染的風 險，不建議作為優先使用。

56. 應用腎動脈交感神經燒灼阻斷術(Renal artery sympathetic nerve denervation, RDN) 來治療頑固性高血壓。以下敘述何者最正確? (A) 可以達治癒(cure)高血壓，大多數病人可以終生不需再使用降血壓藥物。 (B) 除了降低血壓，可以保護心臟功能，有效減少心臟衰竭與心衰竭住院。 (C) 除了降低血壓，可以保護腎臟功能，有效減少末期腎病(ESRD)與透析(dialysis)風險。 (D) 對於頑固性高血壓病人，能顯著減少降血壓藥物品項或數量提高醫囑遵從度(adherence)。 (E) 病人的選擇是RDN成功的關鍵之一。RDN更適用於primary aldosteronism 或volume overload型的頑 固性高血壓病人，相較於obesity, COPD合併頑固性高血壓病人。

57. 一位37歲女性，本身就有慢性高血壓的病史。因為懷孕18週時出現高血壓(156/102 mmHg)，尿液檢查有蛋白尿 (2+)，無下肢水腫，血糖也正常，被轉介照會內科門診。以下診斷檢查與處置的敘述，何者正確?(1) 懷孕期間因為生理變化，孕婦的高血壓定義相較一般人為高，是以高於SBP/DBP 160/110 mmHg為診斷依據，所以此女性尚無需藥物治療。(2) 懷孕期間雖然有生理變化，孕婦的高血壓定義仍以SBP 130-149/DBP 80-99 mmHg為治療目標，兼顧母親與胎兒有足夠循環，所以建議此女性需藥物治療。(3) 若需血壓控制，可使用 ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection。(4) 若需血壓控制，可使用 Sustained-release nifedipine, 或Labetalol 。(5) 建議給予low dose aspirin。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)。

58. 一位54歲女性，因為高血鈣，腎功能異常，經轉診門診就醫。病人無糖尿病、貧血或關節痛、骨折等病史。身體檢查:血壓136/78 mmHg, 無肝脾或淋巴腫大、也無下肢水腫。實驗室檢查: serum creatinine 3.2 mg/dL，Calcium 14.0 mg/dL，Hb 10.8 g/dL，腎臟超音波有腎結石與腎鈣化症( nephrocalcinosis )。 以下診斷與處置的敘述，何者正確?(1) 檢查chest x-ray, urine calcium excretion。(2) 檢查skull x-ray, urine protein electrophoresis。(3) 抽血檢測抗嗜中性球細胞質抗體, ANCA(Anti-Neutrophil Cytoplasmic Ab)，補體, complement levels, 尤其是C3，C4。(4) 針對腎功能異常，需要適量intravascular (IV) saline hydration。 (5) 針對腎功能異常，盡早考慮plasma exchange or infusion。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (1)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)。 (E) (2)+(5)。

59. 肥胖相關腎臟病(obesity-related kidney disease or fatty kidney)，以下治療被認為在該類病人，可以減少蛋白尿或有利於相關腎臟病的預後，何者除外? (A) GLP-1 RAs (Glucagon-like peptide 1 receptor agonist), 如: semaglutide。 (B) anti-obesity drugs (如:orlistat, bupropion-naltrexone)。 (C) 外科減重手術 (Bariatric surgery)。 (D) Lifestyle interventions (hypocaloric diet and/or exercise)。 (E) Renin-angiotensin-aldosterone system blockers。

60. 一位58歲男性，過去病史有C型肝炎，高血壓，沒有糖尿病。1個月前確診Covid-19，之後雖然呼吸道症狀緩解，但出現蛋白尿(urine protein/creatinine ratio 3800 mg/g)與urine O.B. (2+)，雙下肢足踝與脛前水腫。實驗室檢查: Hb 9.8 g/dL, serum creatinine 2.1 mg/dL, 血清補體(C3, C4)皆低於正常值，ANA與anti-GBM antibody皆無陽性。病人接受腎臟病理檢查，最可能的診斷為? (A) HCV-related glomerulonephritis。 (B) IgA nephropathy。 (C) Pauci- immune glomerulonephritis。 (D) Membranous nephropathy and nephrotic syndrome。 (E) Renal amyloidosis。