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55. 病人右前額腦膜瘤預行手術，術前昏迷，發現為經天幕疝脫 ( transtentorial herniation ) ，
下列敘述何者正確？
(A) 左眼瞳孔放大，左側肢體麻痺
(B) 右眼瞳孔放大，右側肢體麻痺
(C) 左眼瞳孔放大，右側肢體麻痺
(D) 右眼瞳孔放大，左側肢體麻痺
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統計： A(75), B(67), C(93), D(695), E(0) #2782921
統計： A(75), B(67), C(93), D(695), E(0) #2782921
詳解 (共 2 筆)
ciwa901215
#6419758
經天幕疝脫（transtentorial herniation），特別是單側鉤回疝（uncal herniation），是顱內壓上升時的嚴重併發症，常發生於顳葉腫瘤或出血等情況，會造成：
1. 動眼神經（CN III）受壓：
- 導致 同側瞳孔放大（mydriasis），反應遲鈍或無反應，因副交感神經纖維受壓。
- 若病灶在右側（如本題的右前額腦膜瘤），則會壓迫右側CN III，出現 右側瞳孔放大。
2. 大腦腳（cerebral peduncle）受壓：
- 若壓迫對側的大腦腳（Kernohan’s notch phenomenon），會導致同側肢體無力。
- 但更常見的是壓迫同側大腦腳，造成對側肢體癱瘓或無力。
因此：
- 右側病灶（右前額） → 壓迫右側CN III → 右側瞳孔放大
- 同時壓迫右側大腦腳 → 左側肢體癱瘓
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