58. Necrotizing pancreatitis 的血液檢驗，可能呈現的結果為何？ 1 血清與尿液之 Amylase 上升 2 leukocytosis 3 LDH 下降 4 Lipase 下降 5 Blood sugar 上升
(A) 1 2 3
(B) 1 3 4
(C) 1 2 5
(D) 3 4 5

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統計： A(48), B(29), C(411), D(31), E(0) #1987025

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1. 毛先生 70 歲，三天前接受胃癌手術，今晨突然發生呼吸困難，動脈血氣體分析如下：pH7.48，PaCO2 30 mmHg，PaO2 55 mmHg，HCO3- 22 mEq/L ( 經鼻管氧氣 FiO2：40% )，血壓 130/70 mmHg，心跳 100 次/分鐘，體溫 37℃，肺動脈楔壓 ( pulmonary artery wedge pressure ) 為 16 mmHg，毛先生最可能之診斷為何？ (A) 急性心因性肺水腫 (B) 術後肺動脈栓塞症 (C) 急性呼吸窘迫症候群 (D) 腹部手術後引起之肺塌陷

2. 某位COPD病人接受內視鏡膽囊切除手術後次日開始進食，並開始服用prednisolone 10 mg bid，出現發燒、leukocytosis、黃稠痰液，經檢查為肺炎，半夜病人突然出現 palpitation、 tremor、cold sweating、consciousness disturbance、hypotension 等情形，抽血檢查 Na+ 120 mEq/L，K+ 5 mEq/L，sugar 55 mg/dL，下列哪些敘述正確？ 1 低血糖是因為手術壓力大，引發高血糖後，刺激胰島素再分泌所致 2 低血鈉是因為 aldosterone 分泌受影響 3 高血鉀是因為 aldosterone 分泌受影響 4 病人可能是 adrenal crisis(A) 1 2 3 (B) 1 2 4 (C) 1 3 4 (D) 2 3 4

3. 急性腎臟衰竭合併血清 K+ 6.9mEg/L 的患者，下列敘述何者不正確？ (A) 長期服用利尿劑會導致高血鉀症 (B) 病人可能會出現噁心，嘔吐的症狀 (C) 呼吸性酸中毒可能會造成高血鉀症 (D) 心電圖可見到 T 波變高，QRS 波變寬的變化

4. 楊先生 65 歲，有高血壓病史，突然發生右側肢體癱瘓與頭痛，理學與神經學檢查：血壓200 / 100 mmHg，心跳 80 次/分鐘，呼吸 18 次/分鐘，體溫 37.1℃，GCS ( Glasgow Coma Scale ) 15 分。兩側瞳孔等徑，光反射正常。右側肢體 muscle power = 0 分。血液與生化檢查：包括 platelet count 與 PT / PTT 等結果均正常。心電圖與胸部 X 光：正常。電腦斷層如下圖，楊先生最有可能發生下列哪種情形? (A) 硬腦膜上出血 (B) 硬腦膜下出血 (C) 蜘蛛膜下腔出血 (D) 腦室內出血

5. 李女士 58 歲，因胸痛求診被診斷為急性心肌梗塞，正準備給予血栓溶解治療時，心電圖監視器顯示寬大規則 QRS 波，170 次/分鐘，李女士抱怨心悸及胸痛加劇，下列處置何者正確？ (A) 立刻開始執行心肺復甦術，等電擊器推到身邊再給予電擊 (B) 手握拳舉起 30 公分，重搥於胸骨上，無效再開始執行心肺復甦術 (C) 靜脈注射 lidocaine 75 mg 後，如無效再開始同步電擊 100 joules (D) 鎮靜病人後，同步電擊 100 joules

6. 孫先生 18 歲，突發胸痛及呼吸急促，予以身體評估，叩診右胸有共鳴音，胸部 X 光有 pleural line, bullae and intrapleural air of right lung。孫先生突發意識不清，呼吸淺促，心率增快及盜汗的現象，下列哪些處置應優先考慮？ 1 密切觀察血壓變化，作心電圖及心臟超音波評估，必要時應給予輸液或強心劑 2 病人可能需要胸腔導針或導管引流 3 執行神經學檢查、抽血及腦部斷層檢查，確認有無電解質不平衡或腦血管意外 ( CVA ) 之可能性 4 考慮為張力性氣胸，若不立即處置，可能造成猝死 (A) 1 3 (B) 2 3 (C) 2 4 (D) 1 4

7. 動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血，可能產生血管痙攣的現象，關於血管痙攣現象，下列哪些敘述正確？ 1 可能是 catecholamine、serotonin 或 prostaglandin 所引起 2 70﹪的血管攝影可見血管痙攣，但僅有 35﹪有神經學上的惡化 3 因血管痙攣而導致病情惡化，治療目標則在降低腦內灌注壓 4 中大腦動脈及前大腦動脈為好發部位 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

8. 徐先生 33 歲，車禍患者，昏迷指數 E1VTM5，腦部電腦斷層顯示外傷性蜘蛛膜下腔出血 ( SAH ) 及腦水腫，神經外科醫師給予腦壓偵測器置放後轉入加護中心繼續治療，下列哪些敘述正確？ 1 Mannitol 能降腦壓，目前認為依照腦壓及腦灌注壓數據間歇性給予 mannitol，比持續性給予效果好 2 平均動脈壓 ( mean artery pressure ) 減去腦壓的數據，可用來判斷腦血流量是否足夠 3 為了防止腦壓增高，頭部外傷患者盡量要限制水分及降低血壓 4 腦灌注壓最少要維持在 70 mmHg 以上，才能維持正常腦部血流 (A) 1 2 3 (B) 1 2 4 (C) 2 3 4 (D) 1 3 4

9. 張先生 67 歲，患有 CVA，於出院前一天的下午抱怨胸悶不適、胃部不舒服，生命徵象如下：血壓 158/90 mmHg，脈搏 95 次/分鐘，呼吸 24 次/分鐘，體溫 36.7 ℃，全身冒汗、頭暈不適。有關急性心肌梗塞，下列哪些敘述正確？ 1 病人可能沒有胸痛 2 左心室功能與預後無關 3 血栓溶解劑之使用可降低死亡率 4 心電圖可能沒有 Q 波 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

10. 有關動脈穿刺術前對病人所做的亞倫氏試驗 ( Allen’s Test )，其步驟何者正確？ 1 請病人緊握拳頭 2 將食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈 3 移開尺動脈處的按壓，觀察手掌是否呈現血液回流 4 令病人放鬆拳頭 (A) 2 → 3 → 1 → 4 (B) 1 → 2 → 3 → 4 (C) 1 → 3 → 2 → 4 (D) 1 → 2 → 4 → 3

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