95年 - 95外科專科護理師#75855

1. 毛先生 70 歲，三天前接受胃癌手術，今晨突然發生呼吸困難，動脈血氣體分析如下：pH7.48，PaCO₂ 30 mmHg，PaO₂ 55 mmHg，HCO₃^- 22 mEq/L ( 經鼻管氧氣 FiO₂：40% )，血壓 130/70 mmHg，心跳 100 次/分鐘，體溫 37℃，肺動脈楔壓 ( pulmonary artery wedge pressure ) 為 16 mmHg，毛先生最可能之診斷為何？ (A) 急性心因性肺水腫 (B) 術後肺動脈栓塞症 (C) 急性呼吸窘迫症候群 (D) 腹部手術後引起之肺塌陷

2. 某位COPD病人接受內視鏡膽囊切除手術後次日開始進食，並開始服用prednisolone 10 mg bid，出現發燒、leukocytosis、黃稠痰液，經檢查為肺炎，半夜病人突然出現 palpitation、 tremor、cold sweating、consciousness disturbance、hypotension 等情形，抽血檢查 Na⁺ 120 mEq/L，K⁺5 mEq/L，sugar 55 mg/dL，下列哪些敘述正確？ 1 低血糖是因為手術壓力大，引發高血糖後，刺激胰島素再分泌所致 2 低血鈉是因為 aldosterone 分泌受影響 3 高血鉀是因為 aldosterone 分泌受影響 4 病人可能是 adrenal crisis

(A) 1 2 3 (B) 1 2 4 (C) 1 3 4 (D) 2 3 4

3. 急性腎臟衰竭合併血清 K+ 6.9mEg/L 的患者，下列敘述何者不正確？ (A) 長期服用利尿劑會導致高血鉀症 (B) 病人可能會出現噁心，嘔吐的症狀 (C) 呼吸性酸中毒可能會造成高血鉀症 (D) 心電圖可見到 T 波變高，QRS 波變寬的變化

4. 楊先生 65 歲，有高血壓病史，突然發生右側肢體癱瘓與頭痛，理學與神經學檢查：血壓200 / 100 mmHg，心跳 80 次/分鐘，呼吸 18 次/分鐘，體溫 37.1℃，GCS ( Glasgow Coma Scale ) 15 分。兩側瞳孔等徑，光反射正常。右側肢體 muscle power = 0 分。血液與生化檢查：包括 platelet count 與 PT / PTT 等結果均正常。心電圖與胸部 X 光：正常。電腦斷層如下圖，楊先生最有可能發生下列哪種情形? (A) 硬腦膜上出血 (B) 硬腦膜下出血 (C) 蜘蛛膜下腔出血 (D) 腦室內出血

5. 李女士 58 歲，因胸痛求診被診斷為急性心肌梗塞，正準備給予血栓溶解治療時，心電圖監視器顯示寬大規則 QRS 波，170 次/分鐘，李女士抱怨心悸及胸痛加劇，下列處置何者正確？ (A) 立刻開始執行心肺復甦術，等電擊器推到身邊再給予電擊 (B) 手握拳舉起 30 公分，重搥於胸骨上，無效再開始執行心肺復甦術 (C) 靜脈注射 lidocaine 75 mg 後，如無效再開始同步電擊 100 joules (D) 鎮靜病人後，同步電擊 100 joules

6. 孫先生 18 歲，突發胸痛及呼吸急促，予以身體評估，叩診右胸有共鳴音，胸部 X 光有 pleural line, bullae and intrapleural air of right lung。孫先生突發意識不清，呼吸淺促，心率增快及盜汗的現象，下列哪些處置應優先考慮？ 1 密切觀察血壓變化，作心電圖及心臟超音波評估，必要時應給予輸液或強心劑 2 病人可能需要胸腔導針或導管引流 3 執行神經學檢查、抽血及腦部斷層檢查，確認有無電解質不平衡或腦血管意外 ( CVA ) 之可能性 4 考慮為張力性氣胸，若不立即處置，可能造成猝死 (A) 1 3 (B) 2 3 (C) 2 4 (D) 1 4

7. 動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血，可能產生血管痙攣的現象，關於血管痙攣現象，下列哪些敘述正確？ 1 可能是 catecholamine、serotonin 或 prostaglandin 所引起 2 70﹪的血管攝影可見血管痙攣，但僅有 35﹪有神經學上的惡化 3 因血管痙攣而導致病情惡化，治療目標則在降低腦內灌注壓 4 中大腦動脈及前大腦動脈為好發部位 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

8. 徐先生 33 歲，車禍患者，昏迷指數 E1VTM5，腦部電腦斷層顯示外傷性蜘蛛膜下腔出血 ( SAH ) 及腦水腫，神經外科醫師給予腦壓偵測器置放後轉入加護中心繼續治療，下列哪些敘述正確？ 1 Mannitol 能降腦壓，目前認為依照腦壓及腦灌注壓數據間歇性給予 mannitol，比持續性給予效果好 2 平均動脈壓 ( mean artery pressure ) 減去腦壓的數據，可用來判斷腦血流量是否足夠 3 為了防止腦壓增高，頭部外傷患者盡量要限制水分及降低血壓 4 腦灌注壓最少要維持在 70 mmHg 以上，才能維持正常腦部血流 (A) 1 2 3 (B) 1 2 4 (C) 2 3 4 (D) 1 3 4

9. 張先生 67 歲，患有 CVA，於出院前一天的下午抱怨胸悶不適、胃部不舒服，生命徵象如下：血壓 158/90 mmHg，脈搏 95 次/分鐘，呼吸 24 次/分鐘，體溫 36.7 ℃，全身冒汗、頭暈不適。有關急性心肌梗塞，下列哪些敘述正確？ 1 病人可能沒有胸痛 2 左心室功能與預後無關 3 血栓溶解劑之使用可降低死亡率 4 心電圖可能沒有 Q 波 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

10. 有關動脈穿刺術前對病人所做的亞倫氏試驗 ( Allen’s Test )，其步驟何者正確？ 1 請病人緊握拳頭 2 將食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈 3 移開尺動脈處的按壓，觀察手掌是否呈現血液回流 4 令病人放鬆拳頭 (A) 2 → 3 → 1 → 4 (B) 1 → 2 → 3 → 4 (C) 1 → 3 → 2 → 4 (D) 1 → 2 → 4 → 3

11. 王先生 25 歲，上腹部悶脹兩日，今日右下腹有些壓痛，疼痛加劇且範圍擴大，有厭食及嘔吐現象。至急診時，體溫 38.5℃，血壓 120/80 mmHg，心搏 105 次/分鐘，理學檢查發現整個腹壁呈僵硬狀，有反彈痛，右下腹有劇烈壓痛。血液中白血球數值為 16.5¯103 /µL，有左移 ( shift-to-left ) 之現象。腹部 X 光顯示右側之腰大肌 ( Psoas ) 不明顯，且末端小腸有擴張之現象。下列哪一種疾病為最不可能的鑑別診斷？ (A) 腎盂腎炎 (B) 急性闌尾炎 (C) 急性膽囊炎 (D) 十二指腸潰瘍穿孔

12. 賴先生 43 歲，有胃潰瘍病史，最近一個月出現解黑便，體重減輕及腹脹現象，經檢查診斷為胃癌，接受全胃切除合併胃空腸吻合手術 ( Billroth II ) ，手術後第 10 天開始進食，出現頭暈、冒汗、臉色蒼白及心悸等現象，以下診斷何者正確？ (A) 腸環症候群 (B) 吻合處滲漏 (C) 總膽管阻塞 (D) 傾倒症候群

13. 陳先生 22 歲，車禍昏迷，送至急診意識已恢復，理學檢查並無異常，暫留觀察兩個小時後，出現躁動，意識逐漸昏迷，評估發現左側瞳孔放大、對光無反應，右側肢體無力，以下何者為最可能的診斷？ (A) Right acute epidural hematoma (B) Left acute epidural hematoma (C) Right acute subdural hematoma (D) Left chronic subdural hematoma

14. 邱先生 20 歲，在工地從高處墜落，意識清醒但有四肢癱瘓現象，血壓呈現逐漸下降，疑似脊椎損傷，進一步評估可能出現脊椎休克 ( spinal shock ) 症狀，下列哪些敘述正確？ 1 會出現低血壓合併交感神經張力喪失情形 2 使用升壓劑可以減少周邊血管的擴張，改善心輸出量 3 須給予大量輸液，以維持適當的血液靜水壓 4 脊椎受傷 8 小時內給予類固醇治療可以改善預後 (A) 1 2 3 (B) 1 2 4 (C) 1 3 4 (D) 2 3 4

15. 外科常常需處理病人疼痛問題，有關疼痛藥物，下列敘述何者正確？ (A) 阿斯匹靈 ( aspirin ) 及非類固醇抗發炎藥物 ( non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs )，乃作用在疼痛神經纖維上，阻斷疼痛訊息傳導 (B) 類固醇主要作用在疼痛神經纖維傳導上，阻斷疼痛訊息傳導，使疼痛減緩 (C) 癲通 ( carbamazepine, tegretol ) 治療三叉神經痛，主要作用在受傷發炎組織的疼痛產生機轉上，抑制前列腺素 ( prostaglandin ) 的合成 (D) 嗎啡類藥物 ( opioids ) 除了作用在受傷發炎組織，也作用在中樞神經系統，加強人體的疼痛感覺抑制系統作用

16. 有關橫膈 ( diaphragm ) 對於呼吸之作用，下列哪些敘述正確？ 1 橫膈肌肉屬於隨意肌 2 橫膈肌肉接受源自第三、四、五胸椎脊髓神經之膈神經 ( phrenic nerve ) 支配 3 吐氣時橫膈肌放鬆 4 橫膈肌肉鬆弛導致橫膈上升 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

17. 頭部外傷引起的急性硬腦膜外顱內出血腫，下列敘述何者不正確？ (A) 最常見的位置在顳部 (B) 引起對側的瞳孔放大及肢體無力 (C) 與頭皮挫傷及顱骨骨折在同一位置 (D) 通常有清明期 ( lucid interval )

18. 江先生 70 歲，行冠狀動脈繞道手術後 8 小時，心跳 130 次/分鐘，呼吸 14 次/分鐘，血壓90/50 mmHg，中心靜脈壓 4 mmHg，胸管血流量二小時達 500cc，有逐漸增加趨勢。身體評估發現肺泡音正常、心音正常，胸部傷口有滲出血水量多，下肢冰冷。江先生可能處於何種狀態？ (A) 心臟收縮力下降 (B) 活動性出血 (C) 體溫過低 (D) 週邊血管阻力下降

19. 有關肝臟腫瘤切除手術患者術前評估，下列哪些敘述正確？ 1 使用 metformin ( Glucophage ) 控制糖尿病的患者，術前應先停藥 2 長期使用類固醇的患者，術前須投予 hydrocortisone 補充 3 服用 clopidogrel ( Plavix ) 的患者，術前不需停藥 4 長期洗腎患者，術前應再次洗腎，以避免體液過度負荷及高鉀血症 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

20. 有關重大車禍造成的不穩定骨盆骨折，下列哪些敘述正確？ 1 合併腸道撕裂傷時，以升結腸受犯最常見 2 合併膀胱尿道受損時，可用逆流式尿道攝影來評估 3 陰道撕裂傷常合併於恥骨聯合分離或恥骨枝骨折 4 皮下組織常會有脂肪壞死及血腫，發生細菌感染 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

21. 胃切除術後一週，出現上腹部燒灼性疼痛、噁心，以及嘔吐出含有膽汁之內容物，可能發生何種合併症？ (A)吻合傷口邊緣性潰瘍 (B)鹼性逆流食道炎 (C)十二指腸殘餘部爆裂 (D)環狀症候群

22. 有關急性膽囊炎 ( acute cholecystitis ) 症狀之「Charcot’s triad」，下列哪些敘述正確？ 1 Intermittent fever 2 Jaundice 3 Rebound tenderness 4 Colic (A) 1 2 3 (B) 1 3 4 (C) 2 3 4 (D) 1 2 4

23. 方先生 50 歲，因十二指腸潰瘍穿孔接受迷走神經切除術及幽門造形術，腹部手術傷口開放以濕生理食鹽水紗布填塞，術後當晚體温升高至 38℃，Penrose 引流管持續滲出淡紅色液，平均每兩小時須更換引流管上紗布，方先生發熱之最可能原因為： (A) 傷口感染 (B) 胃腸接合處滲漏 (C) 脂肪壞死 (D) 肺膨脹不全

24. 蘇先生 35 歲，主訴呼吸窘迫，以及漸強的胸痛不適，胸部 X 光影像如下：下列何者為最可能的診斷？ (A) hemothorax (B) pneumothorax (C) pneumonia (D) pyothorax

25. 何女士 65 歲，突然一側肢體無力，檢查發現其眼睛可自行張開並左右看，可遵循口語指示正確舉起右手，左側肢體只能在病床上水平移動，無法依照指示舉起，口齒不清讓人聽不懂，但可順利筆談，左臉麻痺，舌頭吐出時偏向左側，下列評估何者正確？ (A) 病人的 Glasgow Coma Scale 為 E2V2M6 (B) 此病人左側肌力判定為 4 分 (C) 可合理推測病人左足底的 Babinski sign 應呈現腳趾蹠屈狀態 (D) 此病人可能是右側腦幹中風 ( 例如：中腦 )

26. 黃小姐 18 歲，到急診室求診，過去三天有排尿困難和下背痛的情形，過去沒有其它病史，尿液分析結果白血球大於 10/HPF，leukocyte esterase 和 nitrites 呈陽性反應，最近體溫為38.2℃，昨晚有寒顫的情形。最接近的診斷為： (A) 膀胱炎 ( Cystitis ) (B) 淋病 ( Gonorrhea ) (C) 腎盂腎炎 ( Pyelonephritis ) (D) 腎膿瘍 ( Renal abscess )

27. 關於急性腦中風，下列哪些敘述正確？ 1 出血性中風預後較梗塞性佳，死亡率低 2 常可見到有高血壓的病史 3 一旦腦出血常常需要開刀，以取出血塊增加存活率 4 梗塞性比出血性的腦中風常見 5 出血性腦中風好發於 basal ganglion、 thalamus、 brainstem、 cerebellum (A) 1 2 3 (B) 1 3 5 (C) 2 3 4 (D) 2 4 5

28. 鄧女士 35 歲，3 年前行剖腹產。三天前開始覺得腹脹，大便量少，已兩天沒解大便，今天出現嘔吐現象，吐出黃綠色胃液。理學檢查發現有明顯腹脹、陣發性絞痛，無明顯之壓痛及反彈痛，腹部聽診呈 high pitch metallic sound，其初步診斷為何？ (A) 粘連性腸阻塞 (B) 急性腸胃炎 (C) 急性盲腸炎 (D) 急性膽囊炎

29. 手術對人體產生的生理反應，下列敘述何者正確？ (A) 手術會刺激副交感神經興奮，以維持血壓穩定 (B) 手術會抑制抗利尿激素 ( ADH ) 分泌，增加腎臟血液灌流 (C) 手術會刺激皮質醇 ( cortisol ) 分泌，以維持體液及電解質之平衡 (D) 胰臟的胰島素 ( insulin ) 分泌減少，使血糖增加以應付手術產生的壓力

30. 林先生 45 歲，因肝硬化合併肝癌於三個月前接受肝臟移植手術，術後情況良好，服用之抗排斥藥物包括 cyclosporine ， prednisolone 及 Imuran ( azathioprine ) ，但因其罹患癲癎及尿道感染同時服用 Phenytoin 及 Baktar ，林先生所服用之抗癲癎及尿道感染藥物可能如何影響抗排斥藥物之血中濃度？ (A) 減少 CycA 濃度 (B) 增加 CycA 濃度 (C) 減少 Imuran 濃度 (D) 增加 Imuran 濃度

31. 蔡女士 55 歲，呼吸困難持續一週，影像學檢查發現右側胸部有明顯的肋膜積水，身體評估可能會有下列哪些發現？ 1 呼吸時患側之胸壁擴張不良 2 患側叩診出現濁音 3 患側缺少語音共振現象 4 患側聽診出現濕囉音 (A) 1 2 3 (B) 2 3 4 (C) 1 2 4 (D) 1 3 4

32. 藍先生 30 歲，二年前曾接受十二指腸穿孔手術。今天中午飽餐後，突然發生腹部劇烈陣發性絞痛，合併嘔吐。求診前已有二日未排便，體溫 37℃，脈搏速率每分鐘 84 次，左腹部脹大且有明顯壓痛，腸音高亢，無移動性濁音 ( shifting dullness )，藍先生最可能的診斷為： (A) 腸阻塞 (B) 膽結石 (C) 急性胰臟炎 (D) 消化性潰瘍穿孔

33. 有關下肢靜脈潰瘍的症狀與其發生的機轉，下列哪些敘述正確？ 1 由於靜脈回流不良使表淺靜脈壓上升 2 會產生血管粥狀硬化及脂肪沉澱，造成組織缺血缺氧 3 肢體外觀呈現深褐色及腫脹溫暖 4 皮膚會變薄容易受損導致潰瘍發生 (A) 1 2 3 (B) 1 2 4 (C) 1 3 4 (D) 2 3 4

34. 洪先生 30 歲，60 公斤，酒後抽菸不小心引起火災，除造成臉和胸部 7％面積 ( TBSA ) 的深 2 度燒傷外，另有雙手及雙手臂全部的深 2 度燒傷，經急診入院治療，依據 Parkland Formula，洪先生入院第一天的前 8 小時需給予多少 cc 的 Lactated Ringer’s？ (A) 6000 (B) 3000 (C) 1680 (D) 840

35. 袁先生 60 歲，因胸悶不適，12-Lead 心電圖如下，請問其心臟哪個部位受損？ (A) Lead II、 Lead III、AVF 下壁心肌梗塞 (B) Lead II、 Lead III、AVF 後壁心肌梗塞 (C) Lead II、 Lead III、AVF 前壁心肌梗塞 (D) Lead II、 Lead III、AVF 內壁心肌梗塞