59. 肥胖相關腎臟病(obesity-related kidney disease or fatty kidney)，以下治療被認為在該類病人，可以減少蛋白尿或有利於相關腎臟病的預後，何者除外?
(A) GLP-1 RAs (Glucagon-like peptide 1 receptor agonist), 如: semaglutide。
(B) anti-obesity drugs (如:orlistat, bupropion-naltrexone)。
(C) 外科減重手術 (Bariatric surgery)。
(D) Lifestyle interventions (hypocaloric diet and/or exercise)。
(E) Renin-angiotensin-aldosterone system blockers。

55. 一位47歲男性，過去有hypertension, microscopic hematuria病史，但未規則就醫。此次因高血壓(BP205/129 mmHg)、頭痛、茶色尿(tea-color urine)來診，身體檢查無神經學異常、無下肢水腫。實驗室檢查: Hb 8.5 g/dL, platelet count 52,000/μL, peripheral blood smear 2% schistocytes, BUN 106 mg/dL, serum creatinine 10.2 mg/dL, urinalysis protein (2+), O.B. (3+). 另外: AST, ALT, C3, C4, ADAMTS-13 activity 皆在正常範圍。有關本病人的診斷與治療，以下敘述何者最正確? (A) 病人可能發生血栓性血小板減少性紫斑症(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP)。 (B) 症狀可能導因於 endothelial damage and complement activation。 (C) 使用血漿置換/輸注治療 (plasma exchange or infusion)可以有效恢復腎功能與降低死亡率。 (D) 最主要治療是:盡快使用支持性透析療法(dialysis) 及有效降低血壓，腎衰竭與貧血症狀在兩周內可自 然緩解。 (E) 單株抗體藥物如: eculizumab 或ravulizumab的效果與血漿置換/輸注治療相似，且有增加感染的風 險，不建議作為優先使用。

56. 應用腎動脈交感神經燒灼阻斷術(Renal artery sympathetic nerve denervation, RDN) 來治療頑固性高血壓。以下敘述何者最正確? (A) 可以達治癒(cure)高血壓，大多數病人可以終生不需再使用降血壓藥物。 (B) 除了降低血壓，可以保護心臟功能，有效減少心臟衰竭與心衰竭住院。 (C) 除了降低血壓，可以保護腎臟功能，有效減少末期腎病(ESRD)與透析(dialysis)風險。 (D) 對於頑固性高血壓病人，能顯著減少降血壓藥物品項或數量提高醫囑遵從度(adherence)。 (E) 病人的選擇是RDN成功的關鍵之一。RDN更適用於primary aldosteronism 或volume overload型的頑 固性高血壓病人，相較於obesity, COPD合併頑固性高血壓病人。

57. 一位37歲女性，本身就有慢性高血壓的病史。因為懷孕18週時出現高血壓(156/102 mmHg)，尿液檢查有蛋白尿 (2+)，無下肢水腫，血糖也正常，被轉介照會內科門診。以下診斷檢查與處置的敘述，何者正確?(1) 懷孕期間因為生理變化，孕婦的高血壓定義相較一般人為高，是以高於SBP/DBP 160/110 mmHg為診斷依據，所以此女性尚無需藥物治療。(2) 懷孕期間雖然有生理變化，孕婦的高血壓定義仍以SBP 130-149/DBP 80-99 mmHg為治療目標，兼顧母親與胎兒有足夠循環，所以建議此女性需藥物治療。(3) 若需血壓控制，可使用 ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection。(4) 若需血壓控制，可使用 Sustained-release nifedipine, 或Labetalol 。(5) 建議給予low dose aspirin。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (1)+(4)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (2)+(3)。

58. 一位54歲女性，因為高血鈣，腎功能異常，經轉診門診就醫。病人無糖尿病、貧血或關節痛、骨折等病史。身體檢查:血壓136/78 mmHg, 無肝脾或淋巴腫大、也無下肢水腫。實驗室檢查: serum creatinine 3.2 mg/dL，Calcium 14.0 mg/dL，Hb 10.8 g/dL，腎臟超音波有腎結石與腎鈣化症( nephrocalcinosis )。 以下診斷與處置的敘述，何者正確?(1) 檢查chest x-ray, urine calcium excretion。(2) 檢查skull x-ray, urine protein electrophoresis。(3) 抽血檢測抗嗜中性球細胞質抗體, ANCA(Anti-Neutrophil Cytoplasmic Ab)，補體, complement levels, 尤其是C3，C4。(4) 針對腎功能異常，需要適量intravascular (IV) saline hydration。 (5) 針對腎功能異常，盡早考慮plasma exchange or infusion。 (A) (1)+(3)+(5)。 (B) (1)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)。 (E) (2)+(5)。

60. 一位58歲男性，過去病史有C型肝炎，高血壓，沒有糖尿病。1個月前確診Covid-19，之後雖然呼吸道症狀緩解，但出現蛋白尿(urine protein/creatinine ratio 3800 mg/g)與urine O.B. (2+)，雙下肢足踝與脛前水腫。實驗室檢查: Hb 9.8 g/dL, serum creatinine 2.1 mg/dL, 血清補體(C3, C4)皆低於正常值，ANA與anti-GBM antibody皆無陽性。病人接受腎臟病理檢查，最可能的診斷為? (A) HCV-related glomerulonephritis。 (B) IgA nephropathy。 (C) Pauci- immune glomerulonephritis。 (D) Membranous nephropathy and nephrotic syndrome。 (E) Renal amyloidosis。

61. 一位62歲男性，過去病史有糖尿病，因發燒(37.8-38.4 ⁰C)一週，陸續出現食慾不振、倦怠與尿量變少來診。身體檢查:BP 130/80 mmHg,有肝脾腫脹、輕度黃疸，daily urine 約800 ml/day。皮膚上可見petechiae, ecchymosis, iv lock處會有滲血情形。實驗室檢查: AST/ALT 190/78 U/L, bilirubin total/direct 6.4/3.8 mg/dL, eGFR 14 ml/min。醫師除了做相關影像檢查，感染症培養之外，您會建議採取以下何種治療? (A) 給予Penicillin or Doxycycline。 (B) 給予Renin-angiotensin-aldosterone system blockers for renoprotection。 (C) 給予High dose steroid pulse therapy for acute glomerulonephritis。 (D) 給予aggressive fluid and electrolyte resuscitation for pre-renal acute kidney injury。 (E) 安排plasma exchange or plasma infusion。

62. 一位38歲女性，腦下垂體腫瘤手術後24小時內，尿量近4000ml，血鈉[Na] 自手術前的138 mEq/L上升為150 mEq/L。根據紀錄，病人手術前並無特意增加水分輸注，本身無糖尿病等慢性病史。實驗室檢查: urine osmolality: 92 mOsm/kg H₂O, urine Na 30 mEq/L。以下處置，何者最適當? (A) 安排water deprivation test，追蹤plasma AVP or circulating copeptin level, 與血鈉[Na]變化。 (B) 給予desmopressin (dDAVP)。 (C) 給予tolvaptan。 (D) 給予lactated ringer solution或0.9% saline補充體液容積。 (E) 給予thiazides, amiloride, and NSAID，搭配water (without electrolytes) intake。

63. 一位84歲男性，過去除高血壓、前列腺肥大，定期服用amlodipine, tamsulosin之外，身體狀況良好。在某次例行檢查中發現血鈉 [Na] 127 mEq/L，病人意識清楚，四肢無水腫。飲食正常也未刻意限制鹽分攝取。門診再次實驗室檢查: [Na] 128 mEq/L，creatinine 0.84 mg/dL, plasma osmolality 262 mOsm/kg H₂O, urine Na 88 mEq/L, urine osmolality 620 mOsm/kg H₂O, 安排 CT檢查(brain, chest, abdomen/pelvis)無異常發現。針對病人的hyponatremia，您會建議採取以下何種診斷或治療處置? (A) 檢查adrenal function (ACTH, cortisol), thyroid function test (T3, T4, TSH)，若無異常，則持續觀察追蹤。 (B) 建議fluid restriction (約1000 mL/day)。 (C) 建議增加食鹽攝取。 (D) 給予low dose furosemide or SGLT2 inhibitor 排除多餘水分。 (E) 建議3% saline，追蹤血鈉[Na]變化，以提升不超過10 mEq/L為上限目標。

64. 臨床上經常會忽略鎂(Mg)離子異常。以下臨床情境，有時會與hypomagnesemia有關，如果配合適當的補充Magnesium，有助於治療或預防合併症產生，何者除外? (A) CKD (chronic kidney disease) with concomitant hypocalcemia and hypophosphatemia。 (B) torsades-de-points。 (C) acute, life-threatening asthma exacerbation。 (D) preeclampsia or eclampsia in pregnant hypertensive female。 (E) refractory hypokalemia。

65. 一位29歲女性因有2天間歇性深色尿液和輕微腰痛的病史來診。她在過去5天中還有咳嗽、喉嚨痛和流鼻涕。她沒有排尿疼痛。她沒有服用藥物，也沒有已知的過敏。她的體溫為37.0°C。背部檢查顯示無肋脊角壓痛。腎臟和膀胱的超聲波檢查無異常。實驗室檢查結果如下: 血紅素：10.4 g/dL；白血球 數：8000/mm³；血小板數：200,000/mm³；血清鈉：136 mEq/L；鉀：4.9 mEq/L；氯：101 mEq/L；碳 酸氫鹽：22 mEq/L；尿素氮：18 mg/dL；肌酸酐：1.1 mg/dL；尿液顏色：黃色；潛血：3+；蛋 白：1+；白血球酯酶：陰性。下列哪一項最可能是此患者症狀的原因？ (A) 腎間質性腎炎。 (B) 尿路上皮腫瘤。 (C) 腎絲球損傷。 (D) 腎動脈狹窄。 (E) 腎盂結石。