60. 78 歲男病人，平時因高血壓、糖尿病及第五期慢性腎臟病均在腎臟內科門診追蹤，近兩日 因咳嗽、痰多及發燒而到急診就醫，胸部 X 光片及電腦斷層都發現肺部多處實質化陰影及 雙側毛玻璃狀變化，在電腦斷層導引下，肺部切片檢體培養出 Aspergillus fumigatus。下列 敘述何者錯誤？
(A) 此病人可診斷為侵襲性麴菌病(invasive aspergillosis)
(B) 此病人絕對不可使用fluconazole治療
(C) 若用amphotericin B治療，輸注時可能會有發燒、寒顫、噁心、嘔吐等副作用
(D) 因腎功能不佳，若選擇使用靜脈輸注voriconazole治療，劑量需減半

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統計： A(59), B(237), C(56), D(530), E(0) #3149645

詳解 (共 4 筆)

#6002666
(A) 此病人可診斷為侵襲性麴菌病(in...
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60. 78 歲男病人，平時因高血壓、...
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#6324435

(D)voriconazole 用於腎功能異常（肌肝酸清除率<50 mL/min）患者時，會導致注射劑內含之賦形劑 sulphobutylether B-cyclodextrin sodium （SBECD） 在靜脈內累積而造成腎臟損傷，此時除非靜脈注射 voriconazole 的好處大於風險，否則腎功能異常者不需調整劑量，應改以口服的劑型治療。

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病人培養出 Aspergillus fumigatus 且影像呈現多處實質化及毛玻璃變化，高度懷疑為 侵襲性麴菌病（invasive aspergillosis），特別是免疫功能低下（如糖尿病與慢性腎病患者）。

選項解析：

  • (A) 正確 — 臨床症狀 + 影像學改變 + 組織學/培養確診，可診斷為 invasive aspergillosis。
  • (B) 正確 — Fluconazole 對 Aspergillus spp. 沒有活性，不可用於治療。
  • (C) 正確 — Amphotericin B 常見副作用為輸注反應（發燒、寒顫、噁心、嘔吐），需監控。
  • (D) 錯誤 — 雖然 Voriconazole 的靜脈劑型溶劑（cyclodextrin）在腎功能不佳者可能累積，但不是減半劑量。實務上應改用口服劑型以避免溶劑腎毒性，而不是調整 IV 劑量。
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