63. 有關HIV病人肺囊蟲肺炎( pneumocystis jiroveci pneumonia )的敘述，下列何者為非？
(A) 主要發生在CD4淋巴球小於200 /μL以下的病人
(B) 常見臨床表現為發燒、咳嗽及黃膿痰、呼吸急促等，胸部X光為大葉性(lobar)肺炎
(C)以磺胺類藥物trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMZ)為第一線治療用藥
(D) 若治療後CD4淋巴球回升至200 /μL以上至少3個月後，可停止TMP/SMX預防用藥

肺炎的種類

病理發生，可分為原發性及繼發性；由流行 病學可分為社區獲得性、院內獲得性、健康照護相關機構性；由解剖學可分為大葉性肺炎：整個肺葉的肺泡充滿滲出液、支氣管肺炎：肺泡炎性滲出物呈斑塊狀分佈、支氣管充滿滲出物或小葉性及間質性肺炎：肺泡壁的炎症性滲出液；由臨床表現可分為急性及慢性；以及由特定病原菌分類命名。另有病因不明者，如特發性間質性肺炎。

病因來分類，分為兩大層面：

感染性：

常見的細菌性肺炎為：(1)由肺炎鏈球菌引起的大葉型肺炎(2) 由葡萄球菌及鏈球菌引起的支氣管肺炎(3) 由嗜肺退伍軍人桿菌引起的退伍軍人症。

非細菌性肺炎包括病毒、黴菌、寄生蟲及原蟲導致的肺炎。常見的非細菌性肺炎為：(1)吸入性肺炎(2)沉積性肺炎(3)肺囊蟲肺炎。

原發性非典型肺炎主要為病毒和黴漿菌引起造成肺部間質的炎症反應，常見的為:(1)黴漿菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)由冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道症候群 (SARS)。

肺炎所出現的表徵為下：

 1.肺炎鏈球菌性肺炎發病常常較為急性，寒顫及高熱，咳嗽有時帶有黃綠色痰，或痰中帶血(鐵鏽色)。

2.黴漿菌性肺炎通常發病較緩而不覺，初期症狀為頭痛、高燒、流鼻水、喉嚨痛、長時間陣發性乾咳、食慾不振、咳嗽會有黏液、出現血絲，有時會因咳嗽劇烈引發嘔吐，常伴隨中耳炎(最常見)、肋膜炎、腦膜炎、腹膜炎等合併症，好發於年輕人。

3.葡萄球菌性肺炎及革蘭陰性桿菌性肺炎病人，通常病情較嚴重，患者多是防禦機轉受損，或曾使用抗生素，葡萄球菌性肺炎有時候是流行性感冒的併發症。

4.厭氧菌引起的肺炎常常發生在意識障礙或吞嚥困難的病人，因為無法防護口咽分泌物吸進氣道，口腔衛生很差，常伴隨牙齦炎或牙周病的產生，發病過程屬於漸進性，咳痰有時有惡臭，代表為厭氧菌所感染，厭氧菌會破壞組織，壞死，因此形成膿瘍為常見的後遺症。

5. 退伍軍人菌引起的肺炎，有時發生在單獨病例，有時則以集團方式局部流行，正常人會罹患此疾病，呼吸系統防禦機轉差的病人更易罹患此病，病情常非常危急，在呼吸方面有妨礙，甚至發生呼吸衰竭，且常伴有腸胃、中樞神經、肝、及腎方面的異常。

6. 病毒性肺炎的臨床表徵為疲倦、輕微發燒、咳嗽無痰或有白痰。

伺機性感染：PJP ➡️CXR 容易有「間質性肺炎」

(B) 常見臨床表現為發燒、咳嗽及黃膿痰、呼吸急促等，胸部 X 光為大葉性 (lobar) 肺炎

• PCP 通常表現為：
  • 發燒、乾咳（非黃膿痰）
  • 呼吸急促、低血氧
  • 胸部 X 光常為 雙側網狀浸潤（interstitial infiltrates），而非典型的大葉性肺炎
• 大葉性肺炎通常見於細菌性肺炎，如肺炎鏈球菌（Strep. pneumoniae）