64. 有關口服降血糖藥物metformin產生之副作用，下列何者最不恰當？
(A) 乳酸中毒
(B) 維他命 B₁₂ 缺乏
(C) 腸胃道不適
(D) 急性胰臟炎

關於口服降血糖藥物 Metformin 的副作用，以下是每個選項的解釋：

(A) 乳酸中毒：這是 Metformin 的一個罕見但嚴重的副作用，特別是在腎功能不全或其他有乳酸中毒風險的病人中。

(B) 維他命 B12 缺乏：長期使用 Metformin 可能會導致維他命 B12 缺乏，這是一個已知的副作用。

(C) 腸胃道不適：Metformin 常見的副作用之一是腸胃道不適，包括腹瀉、腹痛和噁心等。

(D) 急性胰臟炎：這不是 Metformin 的已知副作用。急性胰臟炎與 Metformin 使用之間並無直接關聯。

正確答案：

(D) 急性胰臟炎

急性胰臟炎並非 Metformin 的常見或已知副作用，因此選項 (D) 是最不恰當的描述。

Metformin 導致 維他命 B12 缺乏 的機轉，主要與腸道吸收干擾有關，具體原因如下：

1. 干擾小腸吸收機制：

Metformin 會影響 迴腸（ileum）對 B12-內因子複合物的吸收。這可能是因為它改變了迴腸細胞膜上的受體或通透性，抑制正常吸收。

2. 改變腸道菌叢：

Metformin 改變腸道微生物生態，導致某些產生 B12 的細菌減少，或促進消耗 B12 的菌種增加。

3. 小腸蠕動改變與細菌過度生長：

Metformin 有時會增加腸蠕動或導致小腸細菌過度生長（SIBO），這些細菌會消耗 B12，進一步降低吸收。

臨床建議：

• 長期服用 Metformin 的病人（尤其超過 4–5 年）應定期檢查 血清維他命 B12。
• 若有出現貧血、神經病變、手腳麻木等症狀，需懷疑 B12 缺乏。