66.關於 TNF inhibitors 於 rheumatoid arthritis 之治療，下列何者錯誤？
(A)certolizumab 為 humanized monoclonal antibody
(B)infliximab 為 chimeric monoclonal antibody
(C)使用前應進行 tuberculosis 及 hepatitis B 篩檢
(D)使用後應進行 interferon-gamma release assay 檢驗

為什麼 (D) 是錯誤的？（即正確答案）

• (D) 使用後應進行 interferon-gamma release assay (IGRA) 檢驗

  • 錯誤點： IGRA 是用來篩檢「潛伏性結核病 (Latent TB)」的工具。這項檢查 必須在「開始治療前 (Before use)」 進行，而不是使用後。

  • 原因 1 (安全性)： TNF inhibitors 會抑制免疫系統。如果病人體內有潛伏的結核菌，用藥後免疫力下降，結核菌會「活化」變成活動性結核病，這是非常嚴重的副作用。所以一定要在用藥前先抓出來並預防性投藥。

  • 原因 2 (準確度)： IGRA 檢測依賴人體的 T 細胞免疫反應。一旦病人開始使用 TNF inhibitors（免疫抑制劑）後，免疫反應被壓抑，這時候再做檢查很容易出現 「偽陰性 (False negative)」，導致測不準。

其他正確選項解析：

• (A) certolizumab 為 humanized monoclonal antibody

  • 正確（大致正確）： Certolizumab pegol 是一種 PEGylated humanized Fab' fragment (聚乙二醇化的人源化抗體片段)。雖然它嚴格來說是「抗體片段」而非完整的單株抗體，但在考題分類上，它確實是源自 Humanized (人源化) 的技術（約 90-95% 人類蛋白結構）。

  • 補充記憶點：

    • Mouse (鼠源)： 名字結尾 -omab

    • Chimeric (嵌合，鼠+人)： 名字結尾 -ximab (如 Infliximab)

    • Humanized (人源化)： 名字結尾 -zumab (如 Certolizumab)

    • Fully Human (全人源)： 名字結尾 -umab (如 Adalimumab, Golimumab)

• (B) infliximab 為 chimeric monoclonal antibody

  • 正確： Infliximab 是最早期的 TNF inhibitor 之一，結構是 鼠源 (Mouse) + 人源 (Human) 的嵌合抗體 (Chimeric)，所以名字裡有 -xi- (Infliximab)。因為含有鼠源蛋白，所以它是這類藥物中較容易產生抗藥抗體 (Anti-drug antibodies) 的一種。

• (C) 使用前應進行 tuberculosis 及 hepatitis B 篩檢

  • 正確： 這類生物製劑會導致免疫力下降，最怕喚醒體內沉睡的敵人。

    • 結核病 (TB)： 用藥前必做胸部 X 光 + IGRA 或皮膚測試。

    • B型肝炎 (HBV)： 用藥前必驗 HBsAg 和 anti-HBc，以免造成 B 肝病毒再活化 (Reactivation) 導致猛爆性肝炎。