67. 一位最近被診斷為原發性膜性腎病(Membranous nephropathy，簡稱MN)、腎功能正常且有腎病症候群(Nephrotic syndrome，簡稱NS)的患者，下列哪一項血清學及免疫組織學發現可以預測此病患很可能自發性緩解？
(A) 血清抗PLA2R抗體陰性且腎小球中PLA2R1抗原陽性。
(B) 血清抗PLA2R抗體陰性且腎小球中PLA2R1抗原陰性。
(C) 血清抗PLA2R抗體陽性且腎小球中PLA2R1抗原陽性。
(D) 血清抗PLA2R抗體陽性且腎小球中PLA2R1抗原陰性。
(E) 與抗PLA2R抗體檢出無關。

63. 一位84歲男性，過去除高血壓、前列腺肥大，定期服用amlodipine, tamsulosin之外，身體狀況良好。在某次例行檢查中發現血鈉 [Na] 127 mEq/L，病人意識清楚，四肢無水腫。飲食正常也未刻意限制鹽分攝取。門診再次實驗室檢查: [Na] 128 mEq/L，creatinine 0.84 mg/dL, plasma osmolality 262 mOsm/kg H₂O, urine Na 88 mEq/L, urine osmolality 620 mOsm/kg H₂O, 安排 CT檢查(brain, chest, abdomen/pelvis)無異常發現。針對病人的hyponatremia，您會建議採取以下何種診斷或治療處置? (A) 檢查adrenal function (ACTH, cortisol), thyroid function test (T3, T4, TSH)，若無異常，則持續觀察追蹤。 (B) 建議fluid restriction (約1000 mL/day)。 (C) 建議增加食鹽攝取。 (D) 給予low dose furosemide or SGLT2 inhibitor 排除多餘水分。 (E) 建議3% saline，追蹤血鈉[Na]變化，以提升不超過10 mEq/L為上限目標。

64. 臨床上經常會忽略鎂(Mg)離子異常。以下臨床情境，有時會與hypomagnesemia有關，如果配合適當的補充Magnesium，有助於治療或預防合併症產生，何者除外? (A) CKD (chronic kidney disease) with concomitant hypocalcemia and hypophosphatemia。 (B) torsades-de-points。 (C) acute, life-threatening asthma exacerbation。 (D) preeclampsia or eclampsia in pregnant hypertensive female。 (E) refractory hypokalemia。

65. 一位29歲女性因有2天間歇性深色尿液和輕微腰痛的病史來診。她在過去5天中還有咳嗽、喉嚨痛和流鼻涕。她沒有排尿疼痛。她沒有服用藥物，也沒有已知的過敏。她的體溫為37.0°C。背部檢查顯示無肋脊角壓痛。腎臟和膀胱的超聲波檢查無異常。實驗室檢查結果如下: 血紅素：10.4 g/dL；白血球 數：8000/mm³；血小板數：200,000/mm³；血清鈉：136 mEq/L；鉀：4.9 mEq/L；氯：101 mEq/L；碳 酸氫鹽：22 mEq/L；尿素氮：18 mg/dL；肌酸酐：1.1 mg/dL；尿液顏色：黃色；潛血：3+；蛋 白：1+；白血球酯酶：陰性。下列哪一項最可能是此患者症狀的原因？ (A) 腎間質性腎炎。 (B) 尿路上皮腫瘤。 (C) 腎絲球損傷。 (D) 腎動脈狹窄。 (E) 腎盂結石。

66. 在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下列哪一項最沒有診斷價值？ (A) 被診斷糖尿病的時間長短。 (B) 有增殖性視網膜病變。 (C) 蛋白尿的嚴重程度。 (D) 有腎絲球性血尿。 (E) 尿液出現紅血球圓柱體。

68. 一位72歲男性因C型肝炎相關肝硬化併發腹水及2級食道靜脈曲張入院，目的是處理日益增加的腹水及水腫，對漸增劑量的furosemide and spironolactone治療無效。腹腔穿刺顯示沒有自發性細菌性腹膜炎的證據。接受靜脈注射利尿劑治療後，出現急性腎損傷(AKI)，血清肌酸酐(SCr)從入院時的0.8 mg/dl上升到3天後的1.8 mg/dl。在停用利尿劑並給予每日白蛋白1 g/kg靜脈注射治療後，腎功能持續惡化，並在接下來的2天內出現少尿。理學檢查顯示：血壓100/65 mmHg，有明顯的腹水和2級下肢水腫。實驗室檢查顯示：SCr 3.4 mg/dl，血清白蛋白2.6 g/dl，膽紅素4.5 mg/dl。鈉的排除分率(FENa)為0.05%。尿檢 顯示無蛋白，尿沉渣顯示腎小管型圓柱體。腹部超聲顯示中等程度的腹水，腎臟大小和回聲均正常，無腎積水。最可能的診斷是下列哪一項？ (A) 腹腔室隔症候群 (abdominal compartment syndrome)。 (B) 急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis)。 (C) 腎前性氮血症 (prerenal azotemia)。 (D) 肝腎症候群 (hepatorenal syndrome)。 (E) 快速進行性腎絲球體腎炎( rapidly progressive glomerulonephritis)。

69. 一名63歲男性在進行冠狀動脈繞道術(coronary artery bypass graft, CABG)和二尖瓣置換手術後2天出現急性腎損傷(AKI)。在過去12小時內尿量減少至250毫升，血清肌酸酐(SCr)從術前兩周的1.5 mg/dL上升至2.2 mg/dL。在手術順利拔除氣管內管後，仍需2-3升/分鐘的鼻導管輔助氧氣。手術前的藥物包括每日兩次40毫克Furosemide。理學檢查顯示：意識清醒，無痛苦表現。血壓為110/78 mmHg。肺底部呼吸音減少，有輕微的小腿前部水腫。尿液檢查顯示兩價(2+)蛋白和幾個泥棕色腎小管圓柱體(muddy brown casts)。下列哪一項最有可能預測該患者發展為3期AKI和需要腎替代治療(RRT)？ (A) 尿素的分餘排泄率大於50%。 (B) 尿液中白蛋白與肌酸酐比值大於30 mg/g。 (C) 靜脈注射Furosemide (1.5 mg/kg) 後2小時內尿量少於200毫升。 (D) 尿液中NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin)大於150 ng/ml。 (E) 尿液比重(Specific gravity)大於1.030。

70. 一位29歲女性，經產婦，已產1次(G2P1)，妊娠30週，因過去一小時嚴重右側背痛來急診室就診。疼痛為絞痛性，放射至右側腹股溝。患者還報告有噁心和排尿疼痛。其妊娠過程順利，無個人或家族重病史。她不抽菸也不喝酒。她唯一的藥物是產前維他命。體溫37.0°C，脈搏90次/分鐘，血壓130/80 mmHg。背部檢查顯示右側肋脊角敲痛Costovertebral angle (CV) knocking tenderness。尿液檢查顯示：尿蛋白：陰性；紅血球細胞柱狀體：陰性；紅血球：7-10/高倍視野(hpf)；白血球細胞柱狀體：陰性；白血 球：1-2/高倍視野(hpf)下列哪一項最可能是此患者的診斷？ (A) 下尿路感染。 (B) 卵巢扭轉。 (C) 腎結石。 (D) 腎盂腎炎。 (E) 急性闌尾炎。

71. 一位21歲男性在被母親發現昏迷，30分鐘後被送到急診室。到達時，病人無法提供病史。母親報告家族沒有嚴重疾病史。患者看起來昏昏欲睡且脫水。體溫38.5°C ，脈搏110次/分鐘，血壓170/100 mm Hg。檢查顯示他前臂有多處針跡，前額、腿和背部有大面積瘀傷，嘴角有血液滴出。患者經導尿，排出深茶色尿液。尿液檢查顯示：pH：5.8，比重：1.045，潛血：3+，葡萄糖：-，蛋白：1+，酮體：1+，紅 血球：無，白血球：0-1/高倍視野(HPF)。尿液毒性試驗對鴨片類(opiates)藥物和古柯鹼(cocaine)呈陽性反應。開始進行靜脈輸液和sodium nitroprusside點滴注射。下列哪一項是此患者最可能的實驗室檢查結果？ (A) 低血清鉀。 (B) 低血清乳酸脫氫酶。 (C) 低血尿素氮。 (D) 高血清鈣。 (E) 高血清肌酸激酶。

72. 一位41歲男性來到急診室，有2天的噁心、腹部不適和腹瀉病史。腹部不適在飯後立即加重。在過去24小 時內還有逐漸加重的口周麻木和上肢肌肉痙攣。4天前接受了全甲狀腺切除術。家族史：母親在68歲時死於肺癌，個人史：他每天抽一包香菸，已有22年，目前唯一的藥物是多種維他命補充劑。理學檢查：外觀很疲倦，體溫36.0°C ，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓130/70 mm Hg。測量血壓時，加壓帶引起 腕部痙攣。頸部手術傷口癒合良好。腹部輕度壓痛。其餘檢查無異常。血清檢查顯示：鈉：138 mEq/L，鉀：4.2 mEq/L，氯：102 mEq/L，碳酸氫鹽：25 mEq/L，鎂：1.7 mg/dL，磷：4.3 mg/dL，25-羥基維生素D：20 ng/mL (正常範圍20-100)，副甲狀腺激素：2 pg/mL。下列哪一項是最合適的初始藥物治療措施？ (A) 口服維生素D。 (B) 皮下注射副甲狀腺激素。 (C) 靜脈注射鎂。 (D) 靜脈注射葡萄糖酸鈣。 (E) 靜脈注射碳酸氫鈉。

73. 關於氣喘的描述，下列何者錯誤？ (A) 內源性氣喘(intrinsic asthma)血清中IgE的濃度通常較高。 (B) 規則使用吸入型類固醇可預防運動誘發氣喘 (exercise-induced asthma, EIA)。 (C) Long-acting β₂-agonist(LABA)應與吸入型類固醇合併使用，不宜單獨使用。 (D) Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，於使用LABA合併吸入型類固醇治療不佳之患者，可改善患者肺功能。 (E) 患有阿斯匹靈敏感型氣喘 (aspirin sensitive asthma)之病患，應避免服用 nonselective COX inhibitors。