69. 一位 45 歲女性是名女高音，因甲狀腺結節接受次甲狀腺切除手術，手術後無法唱到原本 的高音，下列敘述何者正確？
(A) 手術中因需截斷上甲狀腺動脈，不小心傷及返喉神經
(B) 手術中因需截斷下甲狀腺動脈，不小心傷及返喉神經
(C) 手術中因需截斷上甲狀腺動脈，不小心傷及上喉神經的外側分支
(D) 手術中因需截斷下甲狀腺動脈，不小心傷及上喉神經的外側分支

甲狀腺手術的併發症：

1. 手術後出血併形成血腫。最常在手術後2 - 4小時內發生，但也可能在手術後幾十分鐘發生。血腫太大時，有時會導致呼吸困難而必須緊急處理，打開手術傷口、再次手術；

2. 呼吸困難。可能因血腫、氣管軟化塌陷、喉頭水腫、痰液阻塞、返喉神經損傷等因素造成，但有時原因不明。

3. 手術後之傷口感染：(1% - 3%)；

4. 手術後傷口附近皮下血腫或血清腫；

5. 甲狀腺風暴(thyroid storm / thyrotoxic crisis)：(1% - 2%)常發生在術後12～36小時內，尤其是術後24小時內發生的機會較多，屬於甲狀腺機能亢進症嚴重的急性併發症，雖然是相當罕見的危急症，但其死亡率高達20%以上，病患可因長期未接受抗甲狀腺藥物治療、感染、懷孕生產、外傷、手術（甲狀腺或其他手術）、等因素而誘發此疾病，發生機制可能與甲狀腺激素的大量釋放、甲放狀腺素結合球蛋白減少而使得導致free T3, free T4濃度增加、身體對高甲狀腺激素的適應能力缺損、等有關聯。患者常見的表現症候如：

   • 術後體溫突然升高至39⁰C 以上；

   • 脈搏加快（心跳>120/min）、或心率不整；

   • 血壓增加（收縮壓較術前增高40mmHg以上） ；

   • 可伴隨抽搐、煩躁不安、譫妄；

   • 噁心、嘔吐、腹瀉、 脫水；

   • 呼吸困難、多器官衰竭、等症狀。
     

6. 暫時性返喉神經麻痺，會有聲音嘶啞情形：(1.5% - 6.7%)；

7. 永久性返喉神經麻痺併聲音嘶啞：(0.8% - 4.0%)；

8. 上喉神經外側枝損傷：（20-25%）發高音時聲調會受影響。內視鏡影像系統輔助甲狀腺切除微創手術可減少發生的機會；

9. 副甲狀腺機能低下症：多為暫時性，病人常在術後1～2天發生手腳麻木、 抽搐 的症狀，用維生素D和鈣片即可改善，經過2～3週後症狀便會消失。永久性副甲狀腺機能低下約僅1.5%；

10. 甲狀腺機能低下症：通常發生於全甲狀腺切除的患者，需服用甲狀腺素治療；

11. 乳糜漏：偶爾會發生在做頸部淋巴廓清術的患者；

12. 交感神經幹受傷：極為罕見，可能造成同側眼瞼下垂（Horner's sign）;

13. 橫膈神經損傷：亦極為罕見

    
    

    資料來源:https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6210/thyroid%20surgery.html