76. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因不包括：
(A) 肺氣腫。
(B) 肺動脈高壓。
(C) 氣喘急性發作。
(D) 肺纖維化。
(E) 貧血。

72. 一位41歲男性來到急診室，有2天的噁心、腹部不適和腹瀉病史。腹部不適在飯後立即加重。在過去24小 時內還有逐漸加重的口周麻木和上肢肌肉痙攣。4天前接受了全甲狀腺切除術。家族史：母親在68歲時死於肺癌，個人史：他每天抽一包香菸，已有22年，目前唯一的藥物是多種維他命補充劑。理學檢查：外觀很疲倦，體溫36.0°C ，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓130/70 mm Hg。測量血壓時，加壓帶引起 腕部痙攣。頸部手術傷口癒合良好。腹部輕度壓痛。其餘檢查無異常。血清檢查顯示：鈉：138 mEq/L，鉀：4.2 mEq/L，氯：102 mEq/L，碳酸氫鹽：25 mEq/L，鎂：1.7 mg/dL，磷：4.3 mg/dL，25-羥基維生素D：20 ng/mL (正常範圍20-100)，副甲狀腺激素：2 pg/mL。下列哪一項是最合適的初始藥物治療措施？ (A) 口服維生素D。 (B) 皮下注射副甲狀腺激素。 (C) 靜脈注射鎂。 (D) 靜脈注射葡萄糖酸鈣。 (E) 靜脈注射碳酸氫鈉。

73. 關於氣喘的描述，下列何者錯誤？ (A) 內源性氣喘(intrinsic asthma)血清中IgE的濃度通常較高。 (B) 規則使用吸入型類固醇可預防運動誘發氣喘 (exercise-induced asthma, EIA)。 (C) Long-acting β₂-agonist(LABA)應與吸入型類固醇合併使用，不宜單獨使用。 (D) Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，於使用LABA合併吸入型類固醇治療不佳之患者，可改善患者肺功能。 (E) 患有阿斯匹靈敏感型氣喘 (aspirin sensitive asthma)之病患，應避免服用 nonselective COX inhibitors。

74. 病人因倦怠及食慾不振而來就醫，抽血檢查結果如下：Free T4=1.00ng/dL (0.7-1.48)，TSH=1.85mU/L (0.35-4.94)，BUN=15mg/dL (＜25)，Cr=0.6mg/dL (＜1.2)，ALT=450 U/L (＜41)，AST=350 U/L (＜31)，ALP=650 U/L (＜104)，γ-GT=790 U/L (＜50)，Bil( T )/( D )=2.5/1.85 mg/dL (＜1.1/＜0.4)，Albumin=3.9 g/dL (＞3.5)，Prothrombin time INR=1.05，Anti-HCV (+)，HCV RNA: Not detected，HBsAg (+)，HBV DNA=500 IU/mL。下列敘述何者正確？ (A) 病人有hypothyroidism。 (B) 病人有急性肝炎發作，應與B型肝炎病毒有關。 (C) 病人有急性肝炎發作，應與C型肝炎病毒有關。 (D) 病人有急性肝炎發作，其病因很可能為膽汁滯留性肝病 (cholestatic liver disease)。 (E) 病人已有肝臟失代償現象 (liver decompensation)。

75. 一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26 mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可能為誘發的原因？ (A) 二肽基肽酶-4抑制劑(Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 (B) 過氧化物酶體增殖物活化受體γ(PPAR-γ)。 (C) α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor)。 (D) 二甲雙胍類降血糖藥物 (Metformin)。 (E) 磺醯基尿素(sulfonylurea)。

77. 病人58歲男性，有僵直性脊椎炎，近月來逐漸運動性呼吸困難，乃至醫院求診。經系列心臟檢查確診主動脈閉鎖不全(Aortic regurgitation)，依據標的理學檢查(Targeted physical examination) ，請問下列何組才 是正確的聽診? (1) 在心尖處(Apical area)有Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur， (2) 在右胸骨緣(Right sternal border)有Gr3/6 decrescendo, early diastolic murmur，(3) 在心尖處有Gr 1-2/6 mid-diastolic murmur ， (4) 在右胸骨緣下端有S3 gallop，(5) 在心尖處有Open Snap ， (6) 在主動脈區(Aortic area)有Ejection click 。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)+(6)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

78. 下列不適用於幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)之救援治療(salvage therapy)的處方(regimen)? (A) bismuth quadruple regimen。 (B) clarithromycin triple regimen。 (C) concomitant regimen。 (D) levofloxacin triple regimen。 (E) rifabutin triple regimen。

79. 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 被視為“偉大的偽裝者(the great masquerader)”，以下哪一項描述最正確? (A) 嗜鉻細胞瘤的症狀包括高血壓及陣發性的心悸、冒汗、頭痛等。通常其症狀明顯，但也有某些病人可以無症狀達數年之久。 (B) 嗜鉻細胞瘤的症狀發作頻率不定，但每次發作時間通常大於兩小時。 (C) 三環抗憂鬱藥(tricyclic antidepressants)、opiates、metoclopramide等藥會減少嗜鉻細胞瘤的症狀表現，延緩診斷。 (D) 病人懷疑有嗜鉻細胞瘤需要做電腦斷層或核磁共振等影像學檢查時，為減少刺激，最好不要施打顯影劑。 (E) 與其他檢驗方式比較，檢測血中的metanephrine 具有高敏感度，但因很容易受到靜脈穿刺 (venipuncture) 等壓力影響，而有較高的偽陽性。

80. 下列有關與性病表徵(syndrome)致病原(pathogen)之配對，何這為非? (A) Epididymitis：Chlamydia trachomatis。 (B) Bartholinitis ：Trichomonas vaginalis。 (C) Infertility ： Neisseria gonorrhoeae。 (D) Genital warts：Human herpes virus type 8。 (E) Genital ulcers ： Haemophilus ducreyi。

81. 下列有關於肺部麴菌(Aspergillus)感染之敘述，下列那項最「不正確」? (A) Aspergillus是一種黴菌，隨著宿主免疫力情形，會造成不同樣貌的感染形式。 (B) Invasive pulmonary aspergillosis主要是出現在免疫低下族群，近幾年發現流感感染者及新冠肺炎感染者也會併發Aspergillus感染。 (C) Invasive pulmonary aspergillus的實驗室診斷主要是依據血中或是肺部沖洗液之Galactomannan或是PCR。 (D) Chronic pulmonary aspergillosis常以慢性擴大的單或多個肺腔洞伴隨數月到數年肺部和全身症狀如疲累和體重減輕，實驗室診斷主要是依據血中Aspergillus IgG 。 (E) 治療藥物首選是Fluconazole及Amphotericin B。

82. 29歲未婚女性，無特別過去病史，9天前自菲律賓返國，自5天前始出現反覆發燒，頭痛，全身酸痛，後續開始出現有皮疹(如圖一)，至醫院急診就醫，意識清楚，體溫39⁰C，血壓98/57mmHg，心 跳85/min.，呼吸20/min.，於量測血壓之手臀有發現疑似出血點(如圖二)抽血檢查結果如 下：WBC：2100/uL； Hgb:14.4 g/dl； PLT：104k/uL； N/L:83.7%/11%； AST:41 U/L； ALT:8 U/L； Creatinine: 0.6 mg/dL； 血清NS-1 Ag檢測結果為陽性，請問有關此個案處置何者正確？(A) 血小板過低併有疑似出血點，宜立即輸血小板。 (B) 立即給予經驗性抗生素治療atypical pathogens，並給予NSAIDs以減緩疼痛。 (C) 此個案高度懷疑為登革熱，建議給予支持性治療並通報疾管署，使用蚊帳。 (D) 此疾病一旦感染過便具有抗體，終生不會再次得該病。 (E) 以上皆非。