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78.末期病人有嚴重癌症疼痛及癌症轉移疼痛，若只考慮疼痛的病生理機轉及藥物作用，而 不論核准適應症及保險給付，對已經規則使用嗎啡 ( morphine ) 者較不適合再加開規則 使用下列何種藥物？
(A) celecoxib ( Celebrex®)
(B) tramadol/ acetaminophen 複方 ( Ultracet®)
(C) gabapentin ( Neurontin®)
(D) venlafaxine ( Efexor®)
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統計： A(74), B(1236), C(60), D(25), E(0) #1579381
統計： A(74), B(1236), C(60), D(25), E(0) #1579381
詳解 (共 2 筆)
ciwa901215
#6393885
- (A) celecoxib (Celebrex®)：
屬於COX-2抑制劑，主要針對發炎性疼痛，可以輔助癌症骨轉移等發炎相關疼痛，與嗎啡作用機轉不同，可以加成使用，適合。 - (B) tramadol/acetaminophen複方 (Ultracet®)：
Tramadol本身是弱鴉片類止痛劑，而且會和嗎啡同樣作用於鴉片受體，兩者合併使用沒有太大額外止痛效果，反而可能增加副作用（如呼吸抑制、腸胃道副作用等）。
**acetaminophen（撲熱息痛）**主要是抑制中樞性前列腺素，止痛效果有限。因此，病人已經用嗎啡後，不適合再加開弱鴉片止痛藥，意義不大且有風險。 - (C) gabapentin (Neurontin®)：
Gabapentin 是抗癲癇藥，但在癌症轉移或神經病變性疼痛（如神經侵襲）非常有效，屬於神經病理性疼痛治療，和嗎啡作用不同，可以搭配使用，適合。 - (D) venlafaxine (Efexor®)：
Venlafaxine是SNRI抗憂鬱劑，也被證明對於神經病變性疼痛有良好療效，可以和嗎啡一起合併治療神經性疼痛，適合。
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