78. 病人寒顫、體溫38.9℃。血液檢查結果WBC 4000/μL，seg 8%，band 2%，monocyte 5%。 為控制感染症應優先單獨使用何種藥物治療？
(A) ceftazidime
(B) vancomycin
(C) cefazolin
(D) voriconazole

? 題目關鍵解析：

病人臨床表現為：

• 寒顫、發燒（38.9℃） → 感染明確
• WBC 4000/μL（白血球偏低）
• Seg 8%、Band 2%（幾乎無嗜中性球） → 嚴重嗜中性球低下（neutropenia）

這是一個免疫功能低下患者（可能是化療後或重症）發燒的情境，臨床上稱為：

✅ Febrile neutropenia（嗜中性球低下性發燒）

? Febrile neutropenia 的首選經驗性抗生素？

• 首要目標是廣效涵蓋 G(-) 桿菌，特別是 Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）；
• 因此首選藥物需涵蓋此類致病菌。

各選項分析：

(A) ✅ Ceftazidime

• 第三代 cephalosporin，可涵蓋綠膿桿菌；
• 是 febrile neutropenia 的經驗性治療之一；
• 單獨使用可作為初始治療（特別若尚無其他明確感染灶）。

(B) Vancomycin ❌

• 主要針對 G(+)，如 MRSA；
• 通常不是初始單獨用藥，除非有特別指標（如中樞導管感染、皮膚感染、MRSA 疑慮等）；
• 對 G(-) 無效，不適合當首選。

(C) Cefazolin ❌

• 第一代 cephalosporin，只涵蓋 G(+)；
• 對綠膿桿菌無效，不適合此情境。

(D) Voriconazole ❌

• 為抗黴菌藥，僅在懷疑真菌感染（如持續發燒超過4–7天、抗菌治療無效時）才使用；
• 非初期用藥，也不能作為單獨用藥控制感染。