79. 中風後之高血壓病人建議優先使用下列何種藥物組合？
(A) 鈣離子阻滯劑及乙型交感神經 ( beta-adrenergic ) 阻斷劑
(B) 鈣離子阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI )
(C) Thiazide 利尿劑及乙型交感神經 ( beta-adrenergic ) 阻斷劑
(D) Thiazide 利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI )

對於中風病人之高血壓控制，JNC 建議使用 Diuretic 及 ACEI。

使用 Diuretic 之原 因為：

(1) Diuretic 為目前所有降血壓藥物中，最便宜而且有效的

(2)低劑量每天 使用 25-50mg hydrochlorothiazide 或 12.5-25mg chlorthalidone，產生痛風之機會很低，產生性功能障礙之機率與控制組相較，並無差異 性。

(3)因使用利尿劑，而產生代謝異常副作用，利尿劑比 CCB 或 ACEI 稍高，但是追蹤使用利尿劑之糖尿病病人，與使用 CCB 或 ACEI 相較，並沒有增加心臟血 管疾病之人數。

至於 ACEI 使用於初次中風預防之臨床試驗報告更多；使用 Ramipril 10 mg qd 較 placebo 更有效降低中風之發生率；但在初次中風預防上，使用 Diuretic 或 CCB 比 ACEI 多降低 15％中風發生率，但此種差異未達統計學意義；再次中風之預防， Diuretic（Indapamide）與 ACEI（Perindopril）同時合併使 用，能有效地降低中風發生率達 43％。

至於 ARB 對預防中風而言，使用 ARB 較 β-blocker 更有效降低中風之發生率。總而言之，對預防中 風而言，適當控制血壓，比改善內皮細胞功能等理論，更為重要。因此，不論初 次或再次預防，都應使用 Diuretic 為第一考量，並且劑量宜用低劑量 25-50mg hydrochlorothiazide，若結果仍未達到理想降壓效果時，可考慮添加 ACEI 或 CCB。

Thiazide 利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI ) :中風後病人首選降壓藥

• 中風後的長期血壓控制ACEI/ARB、CCB、Diuretics都是不錯的選擇
• 若血壓目標值>20/10mmHg 建議用上ACEI/ARB+長效DHP CCB作為治療