91. 脾臟切除後病人發生敗血症(post-splenectomy sepsis)，下列那一個是此急症常見的致病菌組合？
(1) Streptococcus pneumoniae
(2) Staphylococcus aureus
(3) Haemophilus influenzae
(4) Neisseria meningitidis
(5) Pseudomonas aeruginosa
(A) (1)+(3)+(4)。
(B) (1)+(2)。
(C) (1)+(3)+(5)。
(D) (2)+(3)+(4)。
(E) (4)+(5)。

87. 最近有關食肉菌 (flesh-eating bacteria) 中A族鏈球菌造成的感染症之新聞報導令大眾害怕，以下敘述何者正確？(1) A族鏈球菌造成的急性咽喉炎(pharyngitis)常有程度不等的發燒、喉痛、咽喉紅腫、扁桃腺和後咽部化膿，也可以有猩紅熱表現。(2) 臨床表現可以是膿痂疹 (impetigo)、丹毒或蜂窩組織炎。(3) 嚴重可造成壞死性肌筋膜炎，甚或毒性休克症候群。(4) 同住家人、或密切接觸者、或在擁擠環境中容易傳播。(5) 10天口服Amoxicillin治療急性咽喉炎可縮短疾病症狀、可降低急性風濕熱之風險。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

88. Klebsiella pneumoniae是重要且常見的致病菌，常造成社區性肝膿瘍、泌尿道感染，也常造成嚴重的院內感染，以下相關敘述，何者正確？ (A) 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療。 (B) 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae ，建議使 用minocycline治療。 (C) 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用ertapenem或imipenem治療。 (D) 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用ceftazidime/avibactam治療。 (E) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K. pneumoniae。

89. 下列那一個疫苗在懷孕婦女(pregnancy)是禁忌症(contraindications)？ (A) Pneumococcal polysaccharide vaccine。 (B) Pneumococcal conjugate vaccine。 (C) Hepatitis B vaccine。 (D) Varicella vaccine。 (E) Meningococcal conjugate vaccine。

90. 有關社區性肺炎(community-acquired pneumonia)致病原與風險因子配對，何者最不適當？ (A) Streptococcus pneumoniae - Alcoholism。 (B) Pseudomonas aeruginosa - Bronchiectasis。 (C) Haemophilus influenza - COPD。 (D) Chlamydia psittaci - Exposure to cats。 (E) Staphylococcus aureus - Local influenza activity。

92. 細菌性腦膜炎(Bacterial meningitis)，經腦脊髓液培養為Streptococcus pneumoniae，且β-lactam是sensitive，請問此時首選的藥物，最適合的是下列那一個？ (A) vancomycin。 (B) ceftriaxone。 (C) ampicillin。 (D) levofloxacin。 (E) dexamethasone。

93. Extended-spectrum β-lactamase(ESBL)可以水解下列那些β-lactam抗生素，何者除外？ (A) Cefotaxime (Third-generatioin cephalosporin)。 (B) Aztreonam(Monobactam)。 (C) Meropenem(Carbapenem)。 (D) Piperacillin (anti-pseudomonal Penicillin)。 (E) Ceftazidime (anti-pseudomonal cephalosporin)。

94. 下列何者不是醫療人員建議應常規評估施打的疫苗？ (A) B型肝炎疫苗(HBV vaccine)。 (B) 水痘疫苗(chickenpox vaccine)。 (C) 帶狀皰疹疫苗(Varicella-zoster vaccine)。 (D) 麻疹、腮腺炎疫苗、德國麻疹(MMR vaccine)。 (E) 流感疫苗 (influenza vaccine)。

95. 血液幹細胞移植後使用一年TMP-SMX預防，可以減少的致病原感染，下列何者最不適當？ (A) Listeria monocytogenes。 (B) Nocardia。 (C) Streptococcus pneumoniae。 (D) Pseudomonas aeruginosa。 (E) Pneumocystis。

96. 下列那一個致病原較不常出現於早期(1個月內)血液幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation)後感染？ (A) E.coli。 (B) Candida albicans。 (C) Cytomegalovirus。 (D) Clostridium difficile。 (E) Aspergillus fumigatus。

97. 下列有關腦垂體功能檢查的描述, 那一項最正確? (1) 胰島素耐性測驗(insulin tolerance test):給予胰島素(0.05-1.15 U/Kg IV)，於 -30分、0分、30分、60分、120分測量血糖及生長激素(growth hormone，GH)濃度，若血糖 ＜40 mg/dL時，GH為 2.5 цg /L，應視為無生長激素缺乏。 (2) 甲狀腺促素釋素測驗(thyrotropin- releasing hormone (TRH) test): 給予TRH 200-500 μg IV，於0分、20分及60分測量甲促素(TSH)及泌乳激素(prolactin)，若prolactin上升基礎值的1.5倍，應視為 正常反應。 (3) 胰島素耐性測驗(insulin tolerance test):給予胰島素(0.05-1.15 U/Kg IV)，於 -30分、0分、30分、60分、90分測量血糖及可體松(cortisol)濃度，若血糖＜40 mg/dL時，cortisol 濃度上 升 ＞7 μg/dL 或濃度＞20 μg/dL，應視為無促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH )之缺 乏。 (4) 口服葡萄糖耐性測驗(oral glucose tolerance test)於0分、30分、60分測量生長激素(GH) 濃度，若GH 濃度為2 μg/L，應視為正常反應。 (5) 於 11 pm 給予dexamethasone 1 mg, 第二天早上8 am 的cortisol 濃度若為4 μg/dL，應視為正常反 應。 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (3)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)。 (E) (2)+(4)+(5)。