申論題資訊
試卷：111年 - 111 高等考試_三級_衛生行政：醫療制度與品質管理#109594
科目：高考/地特/三級三等◆醫療制度與品質管理
年份：111年
排序：0
題組內容
二、我國及加拿大之醫療體系均具有全民健康保險，英 國 則 是 稱 為
，美國在醫療保險方面則主要為私人商業
National Health Service（NHS）
醫療保險及兩個公辦保險（聯邦之 Medicare 與州政府之 Medicaid） 。請問：
申論題內容
(三)請說明社會醫療保險與商業醫療保險之異同。（6分）
詳解 (共 1 筆)
| 比較面向 |
社會醫療保險（Social Health Insurance） |
商業醫療保險（Commercial Health Insurance） |
|---|
| 性質 |
公共制度，具社會政策性 |
營利導向，屬市場機制 |
| 辦理機構 |
政府或半官方機構（如台灣健保署） |
私人保險公司 |
| 參加方式 |
強制參加，依法律規定繳費（全民納保） |
自願參加，依個人需求與經濟能力選擇投保 |
| 財源來源 |
由政府、雇主、個人共同負擔（如保費、稅收） |
投保人自行繳納保費 |
| 風險分擔 |
高度風險共擔（不論健康狀況，每人繳費相對平等） |
依個人風險評估訂保費，年齡大、病史多者費用高 |
| 目的功能 |
提供全民基本醫療保障，強調公平性、可近性 |
彌補社會保險不足，強調選擇自由與彈性保障 |
| 給付內容 |
保障範圍廣泛，但以基本醫療為主，項目受政府管控 |
給付彈性，可依保單設計進行個別保障（如住院、癌症險） |
| 管理與監督 |
政府高度監督與管制 |
由保險公司依市場法規經營，政府僅基本規範 |
| 行政成本 |
行政效率高，成本低（例如台灣健保約2%） |
行政成本高（如美國部分商保超過15~20%） |
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