申論題

✅ 一、政策背景

1. 醫療費用迅速膨脹（1970～1980 年代）

   • Medicare 自 1965 年設立以來，住院醫療費用逐年攀升，成為聯邦預算負擔沉重的項目。

   • 舊制採按日計費（fee-for-service）模式，鼓勵醫院延長住院日數、增加檢查與處置量，造成醫療資源過度使用。

2. 缺乏成本控制與效率誘因

   • 傳統計費制度未提供醫院控管成本的動機，反而鼓勵「做愈多、賺愈多」，導致財政不堪負荷。

3. DRGs 分類工具問世並成熟

   • 由耶魯大學開發的 DRGs 系統，能將病人依診斷、治療、年齡等分類，有助於進行病例組成管理與預測合理資源使用。

   • 1983 年，美國國會通過《社會保障修正法》，正式推動 Medicare 採用 DRGs 進行住院費用預付。

✅ 二、政策目的