2. 80歲男性因倦怠來診，身體檢查︰BMI 26 Kg/M2，血壓140 / 90 mmHg，下肢有輕微水腫，餘無特殊發現，抽血檢查Cr 2.5 mg/dl、GOT 30u/L、GPT 25u/L、HbA1C 7.8 %、glucose AC150 mg/dl，尿檢protein(++)，除了生活型態、飲食控制外，何者最 適宜？
(A) 初發現糖尿病以胰島素注射為佳
(B) Metformin
(C) Pioglitazone
(D) Linagliptin
(E) Glimepiride

8. 針對尿崩症(diabetes insipidus, DI)的鑑別診斷所做的限水測驗 (fluid deprivation test) 哪一項描述正確? (A) 中樞性尿崩症 (central DI) 的病人於限水後通常尿量不會減少，給予desmopressin後尿量減少 (B) 中樞性尿崩症 (central DI) 的病人於限水後通常尿量減少，給予desmopressin後尿量增加 (C) 腎源性尿崩症 (nephrogenic DI ) 的病人於限水後通常尿量不會減少，給予desmopressin後尿量減 (D) 腎源性尿崩症 (nephrogenic DI ) 的病人於限水後通常尿量減少，給予desmopressin後尿量增加 (E) 心理因素引起的尿崩症的病人於限水後通常尿量不會減少

9. 骨質疏鬆症的風險因素不包括下列哪一項? 請選擇最適當的答案 (A) 腦下垂體功能低下 (B) Vitamin D過量 (C) Primary biliary cirrhosis (D) Epilepsy (E) Proton pump inhibitors

10. 下列哪一項有關於肢端肥大症 (acromegaly) 的描述是正確的? (A) 血清中IGF-1濃度會因年紀不同而改變，不適合用做診斷之依據 (B) 生長激素 (growth hormone, GH) 分泌恆定，測量一次GH即足以診斷 (C) 口服75公克葡萄糖1-2小時後 GH濃度為1 μg/L，可排除肢端肥大症 (D) 大約25%的肢端肥大症病人同時有泌乳激素 (prolactin) 增高 (E) 大多數GH-secreting pituitary adenoma可以使用藥物治療不須開刀

1. 58歲男性，有13年糖尿病史及長期CAD，5年前放置支架，目前使用藥物有sulfonylurea、metformin、hydrochlorothiazide、ACEI及Aspirin、atorvastatin。最近1年他加強飲食及運動，減重4公斤，體檢發現血壓126 / 72 mmHg，BMI 30 Kg/M2，腰圍99公分，其他正常；抽血HbA1C 7.0 %、CHO 174 mg/dl、LDL 66 mg/dl、TG 376 mg/dl，urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 25μg/gm，下列哪一種治療最恰當： (A) Fenofibrate (B) Pioglitazone (C) Insulin glargine (D) Low carbohydrate diet (E) Exenatide

3. 29歲女性有10年第1型糖尿病病史來診，最近1-2年HbA1C 7～8%，眼底檢查過數次但都說正常，目前使用飯前短效及睡前Insulin glargine(Lantus)，每星期仍有3-4次輕微低血糖，其他藥物只有避孕丸，身體檢查BMI 22 Kg/M2，血壓125/75 mmHg，左眼眼底有一microaneurysm 周邊神經檢查正常，抽血HbA1C 7.4%，CHOL 156 mg/dl、LDL 95 ng/ dl、TG 78 mg/ dl、urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 45 μg/gm，您的建議是： (A) 即刻給予ACEI (B) 即刻給予ARB (C) 回診做尿液感染篩檢 (D)4-6星期後再做urine ACR 檢查 (E) 停止口服避孕丸改用其他避孕措施

4. 62歲男性有中風、心房顫動、高血壓病史，父親56歲時死於心肌梗塞，弟弟58歲因冠心症做繞道手術，他因高膽固醇血症服用Simvastatin、Atorvastatin 都 因肌肉酸痛無法使用，他也因潮紅無法使用Niacin、gemfibrozil (Lopid)造成腸胃不適，目前使用藥物為imipramine hydrochloride (Tofranil)、Lisinopril、Diltiazem、Warfarin及diuretic， 體檢發現血壓114/71 mmHg、BMI 30.4 Kg/M2、腰圍102公分，二側頸動脈雜音，左側偏癱，抽血空腹血糖 98 mg/dl、TSH 2.7 μU/ml、CK 57 U/L、CHO 304 mg/dl、LDL 218 mg/dl、TG 258 mg/dl、HDL 34 mg/dl，下列那一個措施是最佳的第一步？ (A) 給予Bezafibrate (B) Therapeutic lifestyle change Diet (C) 給予rosuvastatin (Crestor) (D) 給予Ezetimibe (E) 給予Pravastatin

5. ACCORD、ADVANCE、VADT臨床試驗發現嘗試降低HbA1C接近6% 或 6.5%，反而造成死亡率上升，最主要原因何在? (A) 剌激胰島素分泌誘發癌症發生 (B) 心肌梗塞發生率增加 (C) 腦卒中發生率增加 (D) 低血糖致心律不整發生率增加 (E) 病人抵抗力降低

6. 目前已知Pioglitazone之副作用包括下列各項，除了 (A) 水腫 (B) 心肌梗塞 (C) 肝功能變化 (D) 骨鬆 (E) 體脂增加

7. 62歲男性因急性心肌梗塞住院被發現有糖尿病，冠狀動脈攝影發現多血管疾病須進行繞道手術，病人在手術前後以Ⅳ.胰島素灌注控制血糖，住院中LVEF 為30%，無心律不整、HbA1C 12%、Cr 1.0 mg/ dl，住院中接受營養師衛教，出院前改服用Glipizide 5 mg bid，其他藥物尚有Carvedilol 12.5 mg bid、Atorvastatin (Lipitor) 20 mg qd、Aspirin 75 mg qd、ramipril (Tritace) 10 mg qd、isosorbide 5-mononitrate (Ismo-20) 1/2＃bid、furosemide (Lasix)40 mg qd，請問治療此病人之糖尿病應如何較好？ (A) 停用Glipizide 改用Metformin (B) 繼續Glipizide另加Pioglitazone (C) 繼續Glipizide另加Metformin (D) 繼續Glipizide另加Insulin (E) 停用Glipizide改用Insulin

8. 下列有關incretin之敘述何者正確？(1) GIP由duodenum L cell 分泌GLP-1由Ileum K cell 分泌 (2) GIP可刺激insulin 及glucagon分泌 (3) GLP-1可刺激insulin 分泌但抑制glucagon分泌 (4) GIP及GLP-1皆可被DDP-4分解 (5)在第2型糖尿病病人注射GIP仍可降低血糖 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (5)+(1)