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1.有關community-acquired pneumonia（CAP）的治療，下列敘述何者正確？
(A)可以使用CURB-65來預測CAP的死亡率及做為收治住院的標準
(B)CURB-65兩分且無drug-resistant Streptococcus pneumoniae風險的病人，可於門診服用azithromycin monotherapy
(C)pulmonary severity index（PSI）class III，且無methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）風險的病人，可empirical使用ciprofloxacin monotherapy
(D)CAP病人具有methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）風險時，可使用daptomycin合併 respiratory fluoroquinolone
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統計： A(1362), B(326), C(266), D(469), E(0) #3197619
統計： A(1362), B(326), C(266), D(469), E(0) #3197619
詳解 (共 10 筆)
國考前的眼睛
#6145873
台灣CAP治療指引
門診治療，低度嚴重度病人（CRB-65=0-1）
單方的 β-內醯胺類抗生素（β-lactam）類或非 β-lactam 類抗生素（如巨環內酯（macrolide）或四環黴素（tetracycline）類），台灣對肺炎鏈球菌的流行病學研究，azithromycin 對肺炎鏈球菌的治療已不可靠
若病人有共病、或者在最近三個月曾使用過抗生素，可依病人病徵考慮使用單方、或者 β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療。
單方的 β-內醯胺類抗生素（β-lactam）類或非 β-lactam 類抗生素（如巨環內酯（macrolide）或四環黴素（tetracycline）類），台灣對肺炎鏈球菌的流行病學研究，azithromycin 對肺炎鏈球菌的治療已不可靠
若病人有共病、或者在最近三個月曾使用過抗生素，可依病人病徵考慮使用單方、或者 β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療。
住院治療，中度嚴重度病人：非加護病房照護（CURB-65=2-3） 建議使用 β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療，氟喹諾酮類抗生素（Fluoroquinolone, FQ）類抗生素及老虎黴素（tigecycline）列為另選
住院治療，高度嚴重度病人：加護病房照護（CURB-65=4-5）
建議使用 β-lactam 類加上 macrolide 類 或 fluoroquinolone 類的合併治療
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超級推進擊的巨人！
#6217638
(A) 可以使用CURB-65來預測CAP的死亡率及做為收治住院的標準
Ref：整理自Applied 12版
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(B) CURB-65兩分且無drug-resistant Streptococcus pneumoniae風險的病人，可於門診服用azithromycin monotherapy
更正為：CURB-65兩分且無drug-resistant Streptococcus pneumoniae風險的病人，可於住院服用FQ monotherapy
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CURB-65兩分：住院治療
CAP住院治療：❶單用FQ(Moxi或Levo或Gemi)、❷合併beta-lactam + macrolide
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【CAP治療】
Ref：applied 12版
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(C) pulmonary severity index（PSI）class III，且無methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）風險的病人，可empirical使用ciprofloxacin monotherapy
更正：pulmonary severity index（PSI）class III，且無methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）風險的病人，可empirical使用Moxifloxacin或Levofloxacin或Gemifloxacin monotherapy
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PSI class III：住院治療
CAP住院治療：❶單用FQ(Moxi或Levo或Gemi)、❷合併beta-lactam + macrolide
*綠膿桿菌時才會考慮Ciprofloxacin
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(D) CAP病人具有methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）風險時，可使用daptomycin合併 respiratory fluoroquinolone
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MRSA：+ Vancomycin或Linezolid
*Daptomycin：此藥會被肺部的Surfactant破壞，所以無法用於治療肺炎
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LYW
#6150140
(D) daptomycin的適應症有革蘭氏陽性菌引起的複雜性皮膚和皮膚組織感染、菌血症、右側感染性心內膜炎
但是對肺炎沒用
副作用 : 低鉀血症，便秘，腹瀉，注射部位反應、橫紋肌溶解、eosinophilic pneumonia(嗜酸性肺炎)
11.下列抗生素治療與不良反應的配對，何者錯誤？(C)
(A) ciprofloxacin－QT prolongation
(B) piperacillin/tazobactam－bleeding disorders
(C) daptomycin－tongue discoloration
(D) amphotericin B－infusion-related hyperpyrexia
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