80.有關注射化療藥品發生外滲之處理，下列敘述何者最適當？
(A)cisplatin－局部塗抹dimethyl sulfoxide
(B)doxorubicin－溫敷
(C)epirubicin－外滲周圍注射hyaluronidase
(D)vinblastine－溫敷

為什麼 (D) 是對的？（溫敷的特例）

• Vinblastine (長春花生物鹼類 Vinca alkaloids)： 這家族的藥物（字首都是 Vin-，如 Vincristine, Vinorelbine）是化療外滲的「特例」。

• 處置原則： 發生外滲時，絕對不能冷敷（冷敷會加重局部組織壞死），必須「溫敷 (Warm compress)」！

• 機轉： 溫敷可以促使局部血管擴張，增加血流，趕快把外滲的毒性藥物「沖散、帶走」，避免它集中在原地把周圍的皮下組織與神經爛穿。

• 專屬解毒劑： 除了溫敷，局部皮下注射 Hyaluronidase (玻尿酸酶) 可以分解結締組織的屏障，幫助藥物更快擴散吸收。

其他選項錯在哪裡？（經典地雷與正確配對）

• (A) cisplatin - 局部塗抹 dimethyl sulfoxide ➡️ 錯，解毒劑配錯了。

  • Cisplatin 如果大量外滲，標準的專屬解毒劑是局部皮下注射 Sodium thiosulfate (硫代硫酸鈉)。

  • DMSO (Dimethyl sulfoxide) 主要是用在 Anthracyclines (小紅莓) 或 Mitomycin C 的外滲。

• (B) doxorubicin - 溫敷 ➡️ 錯，絕對致命的處置！

  • Doxorubicin 屬於 Anthracyclines (小紅莓類，字尾都是 -rubicin)。它是一種極強的發泡劑 (Vesicant)，外滲會造成嚴重的組織壞死。

  • 正確處置： 必須**「冷敷 (Cold compress)」**！冷敷能讓血管收縮，把毒藥「困」在原地，避免破壞範圍擴大。用溫敷反而會加速毒藥擴散，讓整片皮膚爛掉。

• (C) epirubicin - 外滲周圍注射 hyaluronidase ➡️ 錯，解毒劑配錯了。

  • Epirubicin 也是小紅莓類，處置跟 Doxorubicin 一樣，要冷敷。

  • 專屬解毒劑： 應該是靜脈注射 Dexrazoxane (這是一支很神奇的藥，除了防小紅莓的心臟毒性，也是外滲的解毒劑)，或是局部塗抹 DMSO。Hyaluronidase 是留給 Vinblastine 用的！

? 藥師小筆記：化療外滲「冷熱敷與解毒劑」懶人包 國考遇到外滲題，請立刻在腦海中叫出這張對照表：

? 【必須溫敷 (Warm) + Hyaluronidase】 $\rightarrow$ 關鍵字：擴散帶走

• Vinca alkaloids (Vincristine, Vinblastine, Vinorelbine)

• Epipodophyllotoxins (Etoposide)

❄️ 【必須冷敷 (Cold)】 $\rightarrow$ 關鍵字：困在原地

• Anthracyclines (Doxorubicin, Epirubicin) $\rightarrow$ 解毒劑：Dexrazoxane (IV) 或 DMSO (Topical)

• 大多數其他的發泡性化療藥物 (如 Taxanes 紫杉醇類)

? 【特殊解毒劑】

• Cisplatin / Mechlorethamine $\rightarrow$ 解毒劑：Sodium thiosulfate (硫代硫酸鈉)