阿摩線上測驗
6.王先生為腎臟透析病人，長期酗酒。近日新診斷active TB將接受藥物治療，下列用藥建議何者錯誤？
(A)起始治療應以第一線HERZ為主
(B)處方若含有isoniazid，應給與pyridoxine以預防神經病變
(C)所有藥品均須每日給藥，且應於透析後給藥
(D)isoniazid與rifampin應空腹服藥
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統計： A(306), B(101), C(1514), D(537), E(0) #3197624
統計： A(306), B(101), C(1514), D(537), E(0) #3197624
詳解 (共 7 筆)
Wei-感謝阿摩 阿摩再見
#6165749
肺結核前人總整理：
※肺結核藥物簡寫：
| H:(INH) | E:(EMB) | R:(RIF) | Z:(PZA) |
| isoniazid | Ethambutol | Rifampin | Pyrazinamide |
*結核藥品常見副作用
isoniazid：神經毒性 B6可預防
Rifampin: 橘紅色尿液
Pyrazinamide: 高尿酸血症
Ethambutol: 視神經炎與周邊神經炎
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※因副作用停藥與重新給藥時機：
| 皮疹 | INH、RMP、EMB、PZA 所有一線藥物 |
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| 肝炎 治療前肝功能在正常值的兩倍以下： 1) 無症狀，肝功能＞正常值的五倍 2) 有症狀，肝功能＞正常值的三倍 3) 總膽紅素＞3 mg/dL (2) 若治療前肝功能高於正常值的兩倍：肝功能超過治療前兩倍 |
INH、RMP、PZA、FQs EMB |
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| 高尿酸血症 | PZA、EMB | 尿酸濃度 13 mg/dL 以下，沒有關節炎症狀時：多喝水、低普林飲食 已經攝取足夠水分且接受低普林飲食之後仍症狀嚴重、或血清尿酸濃度仍超過 13 mg/dL：應停用 PZA，可考慮給予NSAID 不建議使用 allopurinol |
| 視神經炎 臨床表現為視力降低、紅綠色盲（dyschromatopsia）、中央盲點（central scotoma） |
EMB最常發生 INH、rifabutin、ethionamide、clofazimine、linezolid |
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※抗藥性肺結核整理
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※肺結核藥物治療整理
(1)起始治療應以第一線HERZ為主
新診斷的active TB病人建議治療至少六個月，前兩個月(INH+RMP+PZA+EMB)、後四個月(INH+RMP+EMB)，
| H | (INH) | isoniazid |
| E | (EMB) | Ethambutol |
| R | (RIF) | Rifampin |
| Z | (PZA) | Pyrazinamide |
新診斷的active TB病人建議治療至少六個月，前兩個月(INH+RMP+PZA+EMB)、後四個月(INH+RMP+EMB)，
多重藥物治療減少抗藥性
*前兩個月=> HERZ 、後四個月=>HER
*DOTS都治計畫：一天吃一次，每天吃，藥物要同時吃，不可打散吃
DOTS：步驟一：送藥到手、步驟二：服藥入口、步驟三：吞下再走
(2)INH會干擾Vitamin B6代謝【1081/1121】→造成周邊神經炎→若使用isoniazid需併用vitamin B6 (Pyridoxine)
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需要補充pyridoxine來預防周邊神經炎：糖尿病、酗酒、HIV感染、營養不良、腎衰竭、孕婦、哺乳、癲癇
=> 不是所有使用者！
補充的劑量：25 mg/day
因 INH 會與 pyridoxal phosphate 競爭apotryptophanase，高劑量使用可能引起 pyridoxine 缺乏，故孕婦或合併糖尿病、尿毒症、癲癇，酗酒或營養不良之病人最好同時投予 pyridoxine(vitamin B6)，
=> 不是所有使用者！
補充的劑量：25 mg/day
因 INH 會與 pyridoxal phosphate 競爭apotryptophanase，高劑量使用可能引起 pyridoxine 缺乏，故孕婦或合併糖尿病、尿毒症、癲癇，酗酒或營養不良之病人最好同時投予 pyridoxine(vitamin B6)，
(3)INH 宜避免與食物併用，或服用後 2 小時才投予抗酸劑(antacids)
Rifampin宜避免與食物併服
*RIF、INH不跟食物併服
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(4)病人腎功能不良、有透析時給藥：
當病人的肌酐酸廓清率(Creatinine clearance rate,CCr) < 30 ml/minute 時
(1)INH 及 RMP 不須改變劑量和頻率
(2)EMB 及 PZA不須改變劑量，但頻率改每週 3 次
(3)病人如接受血液透析，透析當天的藥建議於透析後吃。
【補充】
當病人的肌酐酸廓清率(Creatinine clearance rate,CCr) < 30 ml/minute 時
(1)INH 及 RMP 不須改變劑量和頻率
(2)EMB 及 PZA不須改變劑量，但頻率改每週 3 次
(3)病人如接受血液透析，透析當天的藥建議於透析後吃。
【補充】
1.EMB 約 80%由腎臟排除，腎功能不全者，需調整給藥頻率為一週 3 次，每次劑量則維持不變。
2. 誘導力強弱 rifampin>rifapentine>rifabutine (拼盤布丁)
專技 - 藥物治療學- 100 年 - 100年第二次專技高考醫事人員藥物治療學更正#9921
對於愛滋病患有使用PI的可以用rifabutine
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3.潛伏性結核病的首選藥品：isoniazid(INH)
方法1：Isoniazid 300mg QD 持續九個月 (INH單用300mg QD 9個月)
方法2：Isoniazid 900mg + Rifapentine 900mg QW持續三個月 (INH900mg+PRT900mg QW 三個月；3HP)
方法1：Isoniazid 300mg QD 持續九個月 (INH單用300mg QD 9個月)
方法2：Isoniazid 900mg + Rifapentine 900mg QW持續三個月 (INH900mg+PRT900mg QW 三個月；3HP)
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7 潛伏性 TB 感染（latent TB infection）之首選藥品為：
(A) Isoniazid
(B) Rifampin
(C) Pyrazinamide
(D) Ethambutol .
(A) Isoniazid
(B) Rifampin
(C) Pyrazinamide
(D) Ethambutol .
專技 - 藥物治療學- 100 年 - 100年第二次專技高考醫事人員藥物治療學更正#9921
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LYW
#6150215
實習時整理的資料
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就跟你說了再等我一下
#6422071
LTBI、TB 治療方案比較整理
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*TB固定成分複方藥物
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INH + RIP + PZA + EMB |
INH + RIP +EMB |
INH + RIP + PZA |
INH + RIP |
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Trac4 AkuriT-4 |
Trac3 AkuriT-3 |
Rifater |
Macox Plus 300 Rifinah RINA |
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