4.可能發生febrile neutropenia的病人，有關預防性抗感染藥品的敘述，下列何者正確？
(A)預防性antibacterial antibiotics可用於預期absolute neutrophil count＜500/mm3持續5天
(B)預防性使用fluoroquinolone在solid tumor的病人是必要的
(C)使用fluconazole預防黴菌感染，可能引起 Candida glabrata的感染
(D)entacavir可以預防herpes simplex virus的再活化感染

答案：登入後查看
統計： A(767), B(189), C(1240), D(231), E(0) #3197622

詳解 (共 10 筆)

#6061107
660ff866555b0.jpg
先看第一張圖搞懂高風險低風險定義
高風險的定義是： ANC<500 cells/microL for >7 days
低風險的定義是：ANC<500 cells/microL for ≤7 days
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660ffcabc0c29.jpg 再來依據風險程度去決定要不要給予預防性抗生素：
高風險使用FQ：levofloxacin (500 or 750 mg PO QD) and ciprofloxacin (500 to 750 mg PO BID)
低風險因考量，而不建議使用預防性抗生素【Solid tumor也被當作是低風險】
ㅤㅤ

談完細菌的部分接下來是預防性抗黴菌的部分：
660ffde6dabd8.jpg
ANC<500 cells/microL for ≤7 days被認為是低風險，因此不建議使用預防性抗黴菌用藥

而高風險則是發生在血液科惡性疾病(hematologic malignancies)與接受造血幹細胞移植的病人，其用藥首選為fluconazole與其他azole類
但Fluconazole對於C. krusei 和 C. glabrata 則有抗藥性(見下圖) (C)選項
661002c0d84c2.jpg
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 最後我們來看預防性抗病毒：
 661003959eafd.jpg
低風險的病人由於HSV和VZV的再活化機率小，所以通常不給藥
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#6152533

嗜中性白血球低下併有發燒(Febrile Neutropenia)大補帖

  • 定義：單次體溫大於101°F(約38.33°C)或體溫持續一小時大於100.4°F(38°C)，絕對嗜中性白血球數（ANC）小於1500 cells/μL。
  • ANC=WBC*(Seg%+Band%)，正常值:1500-2000 cells/μL。
  • 嚴重的Febrile Neutropenia，則是ANC小於500 cells/μL，可分為低風險及高風險。

 

低風險

高風險

定義

ANC<500 cells/μL for ≤7 days

【Solid tumor 也被當作是低風險】

ANC<500 cells/μL for >7 days

【血液科惡性疾病(hematologic malignancies)與接受造血幹細胞移植的病人】

預防

細菌

不建議使用預防性抗生素

FQ：levofloxacin(500 or 750 mg PO QD) and ciprofloxacin(500 to 750 mg PO BID)

黴菌

不建議使用預防性抗黴菌用藥

首選為fluconazole與其他azole類，但fluconazole對於C. krusei 和 C. glabrata 有抗藥性

病毒

由於HSV和VZV的再活化機率小，所以通常不給藥

避免HSV和VZV再活化，使用acyclovir或valacyclovir 

治療
  • PO : fluoroquinolone +amoxicillin/clavulanate
  • 若是對penicillin過敏，可以改用clindamycin。
  • 建議使用單一治療的抗綠膿桿菌的beta-lactam抗生素，像是cefepime、carbapenems(meropenem、imipenem)、piperacillin+tazobactam。
  • Vancomycin一般不建議用於起始治療，但若是有導管相關感染、皮膚或軟組織感染、肺炎或血流動力學不穩定，則可考慮使用。
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整理自阿摩前輩們
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#6032016
10th pharmacotherapy...

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#6157703
補充C選項考古題
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5.78歲黃女士因中央靜脈導管受Candida krusei感染而罹患黴菌血症（fungemia），下列何者對此沒有療效？
(A) amphotericin B
(B) fluconazole
(C) posaconazole
(D) voriconazole
專技 - 藥物治療學 -111年 - 111-2 專技高考_藥師（二）：藥物治療學#109895
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Candida 重點：
-Candida albican: 最常見
-Candida krusei: echinocandin(-fungin)和 amphotericinB 為首選， fluconazole,
itraconazole 無效(因 cyp450 的變異性)，口服降階抗黴菌藥首選：
voriconazole(200mg/tab)#1bid
-Candida auris: 常具有多重抗藥性，傳統的檢驗方法難以鑑定，衛福部疾管署有專門針對
-Candida auris 感染管制建議
-Candida lusitaniae: 對於 amphotericin B 有先天抗藥性
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#6162694
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C. glabrata 大多對 Flu...
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#6160888
4.嗜中性白血球低下併有發燒（febrile neutropenia）的病人，有關經驗性治療選擇口服抗生素之敘述，下列何者錯誤？
(A) 建議使用clarithromycin作為起始治療
(B) 低風險的病人才可以使用口服抗生素治療
(C) 最常使用ciprofloxacin加上amoxicillin-clavulanate potassium
(D) 對β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin加上clindamycin
專技 - 藥物治療學 -101年 - 101-2 專技高考_藥師：藥物治療學#9918
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答案：A
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(A)建議使用廣效性殺菌性抗生素作為起始治療 
(B)低風險才可以使用口服抗生素治療，例如，Ciprofloxacin 0.75 g Q12H。
(C)最常使用ciprofloxacin加上amoxicillin-clavulanate potassium or Ciprofoxacin+Clindamycin
(D)對β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin加上clindamycin or Levofloxacin+Clindamycin
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9 進行嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）之處置時，應於何時考慮開始抗黴菌藥品治療？
(A) 在黴菌感染之診斷確立後
(B) 在嗜中性白血球數量低於 500 cells/mm 3時
(C) 廣效型抗生素治療已逾 5 日，仍持續發燒且嗜中性白血球低下時
(D) 針對此種疾病狀態，抗黴菌藥品並無治療角色
專技 - 藥物治療學 -100年 - 100-2 專技高考_藥師：藥物治療學#9921
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答案：C
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11 下列何類嗜中性白血球低下發燒（neutropenic fever）之患者可歸屬於低危險群，於經驗性抗生素治療時，可考量選用口服藥品、無需入院診治？ 
(A)嗜中性白血球低下的預期日數少於7 天者 
(B)血液腫瘤患者 
(C)嗜中性白血球數值低於100 cells/mm 3 
(D)曾接受造血幹細胞移植者（hematopoietic stem cell transplantation）
專技高考◆藥師◆藥物治療學- 098-1-藥師-藥物治療學#9946
答案：A
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#6529900
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補充 G-CSF國考重點整理：114-1...

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#6219323
(A) 預防性antibacterial antibiotics可用於預期absolute neutrophil count＜500/mm3持續5天
(B) 預防性使用fluoroquinolone在solid tumor的病人是必要的
低風險：ANC < 500 ≤ 7天、固體瘤/淋巴瘤/骨髓瘤、X預防性用藥
高風險：ANC < 500 > 7天、AML、O預防性用藥
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(C) 使用fluconazole預防黴菌感染，可能引起 Candida glabrata的感染
沒使用預防性抗黴菌藥的常見感染菌：Candida spp
有使用預防性抗黴菌藥的常見感染菌(以使用Fluconazole為例)：fluconazole- resistant Candida spp (eg, C. glabrata and C. krusei)、Aspergillus spp
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(D) entacavir可以預防herpes simplex virus的再活化感染

預防HSV再活化：Acyclovir、Valacyclovir

預防HBV再活化：Entecavir、Tenofovir

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